昨日，記者從市人社局了解到，我市正在努力實(shí)施醫(yī)保智能監(jiān)管，清查違規(guī)使用醫(yī)保資金的行為，下半年將重點(diǎn)實(shí)施反欺詐“亮劍”行動(dòng)。

　　日前，市人社部門已會(huì)同公安等部門制訂醫(yī)保反欺詐“亮劍”行動(dòng)方案，針對(duì)參保人員和定點(diǎn)藥店、定點(diǎn)醫(yī)院、醫(yī)保醫(yī)師等不同主體，采取不同的檢查重點(diǎn)，全面堵塞基金管理“漏洞”。今年上半年，我市部分轄市區(qū)紛紛開展了多種形式的醫(yī)�；�查行動(dòng)，清查欺詐行為。揚(yáng)中市堅(jiān)持日常巡查、突擊檢查、專項(xiàng)稽查、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控相結(jié)合，通報(bào)處理違規(guī)案例15起，向公安部門移交案例1起，向人社部門移送案例l起，還有3起案例正在調(diào)查取證之中。丹陽市加強(qiáng)對(duì)異地就醫(yī)費(fèi)用的核查，通過數(shù)據(jù)比對(duì)、異地協(xié)查和外調(diào)等形式，發(fā)現(xiàn)了偽造就醫(yī)資料和票據(jù)的騙保行為，相關(guān)涉案人員現(xiàn)已移交司法部門。句容市開展“醫(yī)�；�查月”活動(dòng)，對(duì)該市20多家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)開展拉網(wǎng)式綜合稽核，重點(diǎn)檢查醫(yī)保政策執(zhí)行情況，確�；�金健康運(yùn)行。丹徒區(qū)利用醫(yī)保信息系統(tǒng)開展專項(xiàng)檢查，對(duì)違規(guī)行為及時(shí)做出有效處理，防范基金流失，管好用好參保人員“救命錢”。

　　《江蘇省社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督條例》中，對(duì)加大醫(yī)療、生育保險(xiǎn)基金監(jiān)管力度，圍繞稽核、內(nèi)控、反欺詐和清欠四項(xiàng)重點(diǎn)，做好基金運(yùn)行形勢(shì)的預(yù)研預(yù)判和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，有明文規(guī)定。今年以來，省人社廳要求，全面推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)控，建立復(fù)合式監(jiān)控指標(biāo)和醫(yī)保稽核專家?guī)欤?月1日起定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一上傳參保人員疾病代碼，提高醫(yī)保服務(wù)監(jiān)管水平。

　　據(jù)悉，今年下半年，我市全面應(yīng)用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療服務(wù)行為的審核監(jiān)管，防范并遏制醫(yī)保基金的不合理支出。規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店協(xié)議管理。根據(jù)市政府部署，人社局會(huì)同衛(wèi)計(jì)委、公安局等部門開展反欺詐“亮劍”行動(dòng)，針對(duì)參保人員和定點(diǎn)藥店、定點(diǎn)醫(yī)院、醫(yī)保醫(yī)師等不同主體，打擊違法行為，規(guī)范基金使用。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，按照謹(jǐn)慎處理、形成震懾的要求，按照有關(guān)法律法規(guī)依法處理。(王翔 葉明旻)