專病門診+能力培養(yǎng)，讓服務優(yōu)起來

　　“老張你看啊，根據(jù)超聲檢查，你頸動脈血管壁毛糙，彈性也減退了，也就是說血管內皮受到損傷，如果不加以控制，形成這樣的脂質斑塊，血管就有可能發(fā)生阻塞，嚴重時可導致腦梗塞、冠心病，所以你不僅要堅持吃藥，還要……”在小海中心衛(wèi)生院糖尿病門診，記者看到，剛從江蘇省省級機關醫(yī)院進修歸來的內科副主任醫(yī)師吳曙峰，手拿血管粥樣硬化示教模型，向前來就診的患者做起了形象化、個性化的健康教育。在他的診室內，還擺放著中國居民平衡膳食寶塔，墻上安放著糖尿病眼部等并發(fā)癥的圖文展板。該院院長楊偉告訴記者：“過去的宣傳大多由搞預防的醫(yī)師來開展，他們缺少臨床經驗，底氣不足，講起來也比較枯燥，老百姓聽得似懂非懂。現(xiàn)在由臨床醫(yī)生在診療時同步宣傳，配上這些模型，老百姓一目了然，不僅對病情危害的認識更加具體，也能更準確地讓自己吃得‘好’一點。”

　　記者從區(qū)衛(wèi)計委了解到，全區(qū)已經建成5家慢性病專病門診，2017年年底前，每個鎮(zhèn)都將有一個合格的糖尿病、高血壓專病門診，逐步配備四肢血管多普勒檢查儀、痛覺閾值測定儀、眼底照相機、糖化血紅蛋白儀、尿微量蛋白儀等專業(yè)的檢測儀器，為監(jiān)測評估慢性病人病情提供支撐。而且，我區(qū)還將觸角向村衛(wèi)生室延伸，大多數(shù)村衛(wèi)生室開設了慢病防治門診，大大提升了農村基層慢性病防治能力。新豐鎮(zhèn)金西村一名糖尿病患者感嘆道：“以前都要跑鎮(zhèn)衛(wèi)生院做血糖檢測，現(xiàn)在村衛(wèi)生室配備了全科診療儀、血糖儀，直接到村衛(wèi)生室就可以做相關檢測，太方便了！”

　　與此同時，我區(qū)還有的放矢開展基層人員適宜培訓，分批把村醫(yī)送到區(qū)內二級醫(yī)院脫產務實進修，舉辦眼底檢查、頸部血管超聲檢查等專項技能培訓，邀請省內知名專家開展講座，提高基層醫(yī)生的水平。丁瑋瑋是南陽鎮(zhèn)祥北村的一名村醫(yī)，為了掌握較復雜病例的治療，她師從區(qū)人民醫(yī)院內分泌科主任胡惠萍6個月，現(xiàn)在能得心應手調整糖尿病患者的治療方案，包括合理使用胰島素、開展健康教育等，使得該村糖尿病患者的血糖控制率高出平均水平21個百分點，得到患者的普遍好評和信任。

　　遠程會診+自我管理，專家和病人動起來

　　近日，記者來到小海鎮(zhèn)北虹村衛(wèi)生室，區(qū)人民醫(yī)院心內科主任醫(yī)師李曉東正通過網絡為一名高血壓村民進行會診。村醫(yī)吳春芳說，自從開設了遠程會診，到了遠程會診日，很多高血壓、糖尿病患者就會前來看病，請上級專家“把脈”健康。

　　近年來，我區(qū)投入近2000萬元用于衛(wèi)生信息化建設。2014年，我區(qū)借助于區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺開設了區(qū)——鎮(zhèn)——村遠程會診平臺，每周二、四，由區(qū)人民醫(yī)院心腦血管和內分泌科專家坐診，與各村衛(wèi)生室開設遠程會診，幫助村醫(yī)解決在高血壓、糖尿病患者管理中遇到的疑難問題。通過遠程會診，上下聯(lián)動，豐富了醫(yī)聯(lián)體的內涵，不僅使基層百姓足不出戶就可以享受到二級醫(yī)院專家面對面的診療指導，還大大提高了村醫(yī)解決實際問題的能力和水平。據(jù)統(tǒng)計，我區(qū)遠程會診已經達到765人次，高血壓、糖尿病患者的健康狀況顯著改善。

　　“慢性病起病隱匿，起初癥狀不一定很嚴重，加上受知識水平的限制，群眾往往不主動就醫(yī)，不堅持服藥，因此存在低知曉率、低治療率、低控制率的‘三低’現(xiàn)象。但是，隨著經濟社會的發(fā)展和人口老齡化，又同時存在高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的‘三高’威脅。”區(qū)疾控中心慢病科科長顧曉平介紹，我國15歲以上人群高血壓患病率約為24%，成人糖尿病的患病率為9.7%，我區(qū)登記在冊的高血壓、糖尿病患者已經超過10萬人。面對如此龐大的群體，完全靠醫(yī)生管理是遠遠不夠的。因此，必須充分發(fā)揮病人的主觀能動性，讓他們主動參與。

　　為了改善高血壓、糖尿病患者自身的身體狀況，去年以來我區(qū)在部分村試點開展患者自我管理。每個試點村都建立了1個高血壓、糖尿病自管小組，各小組在團隊指導下每月開展1至2次慢病自我管理小組活動，每次活動1至1.5小時，通過個性化健康教育和食物模型示范，幫助小組成員理解并掌握高血壓、糖尿病防治相關知識和技能，暢談健康生活方式和好處，分享自管成果和治療心得體會，患者的治療率、控制率都好于先前。

　　簽約服務+政策引導，讓群眾贊起來

　　鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務是我區(qū)基層衛(wèi)生工作的一張名片。今年年初，區(qū)政府辦公室下發(fā)了《關于開展居家養(yǎng)老對象醫(yī)療保健簽約服務工作方案》，進一步擴大服務覆蓋范圍，豐富服務內涵，健全保障機制。區(qū)衛(wèi)計委針對高血壓、糖尿病的服務包，加入了病情監(jiān)測、并發(fā)癥篩查等項目，對行動不便的患者還提供上門服務。城鄉(xiāng)老年人購買服務包、醫(yī)�；蛐罗r合都給予支付。

　　據(jù)統(tǒng)計，今年全區(qū)已經簽約3.3萬戶，比上年上升45%，高血壓、糖尿病簽約包占72%。記者在祥北村衛(wèi)生室看到，該村2014年簽約管理糖尿病患者47人，2015年簽約管理80人，2016年達110人，占本村糖尿病患者總數(shù)的71.5%。“以前看完病后，是否遵醫(yī)囑吃藥、康復情況如何、什么時候復診，完全沒人管�，F(xiàn)在和村醫(yī)簽約后，給了我們全方位的健康管理，非常暖心。”對于簽約服務，老百姓給予大大的贊。

　　同時，區(qū)衛(wèi)計委還推出一系列政策，滿足慢性病人的診療需要。在藥品供應上，鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以在不超過基本藥物目錄10%的范圍內增補慢性病用藥，盡量做到基層醫(yī)療機構與二級醫(yī)院用藥的銜接；配備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的村衛(wèi)生室可以使用與衛(wèi)生院相同的基本藥物；慢性病人每次開具藥品可延長到一個月用量。在新農合報銷水平上，對負擔較重的慢性病人，可參照住院標準補償醫(yī)藥費用。在考核機制上，逐年提高基本公共衛(wèi)生服務項目資金中用于高血壓、糖尿病健康管理的資金比重，調動基層醫(yī)務人員的積極性。

　　“慢性病防治的任務很重，去年我區(qū)對2410人進行糖尿病篩查，確認糖尿病人占11%，空腹血糖受損、糖耐量降低者達到24%，40歲以上、超重或肥胖、高血壓、血脂異常、靜坐工作等對象都是高危人群。”區(qū)衛(wèi)計委主任徐向東表示，該委將繼續(xù)廣泛開展宣傳，加強能力建設，落實綜合措施，努力降低重點慢性病的危害。（陸 慧 楊維平）