小小的心臟支架，如同一把撐開的傘，使心臟供血恢復(fù)暢通、生命得以延續(xù)。然而近年來在我國，這把“生命之傘”卻因濫用而備受詬病。

使用增長快，價格懸殊大

　　因相對安全可靠、操作簡便，心臟支架被廣泛應(yīng)用于冠心病治療，但其使用量的過快增長已引起普遍關(guān)注。

　　心臟支架被濫用的比例究竟有多大，目前還存有爭議，但一些本不該使用支架的患者被植入支架，卻是包括我國在內(nèi)的國際共性現(xiàn)象。2012年，在南京舉辦的相關(guān)國際會議上，美國、意大利等國的心臟病專家說，幾乎每個國家都存在這一情況，歐洲的比例為10%～15%，中國則更高。

　　中國醫(yī)療外科植入專業(yè)委員會統(tǒng)計資料顯示，2008年之前的幾年，我國心臟介入支架手術(shù)每年增幅基本處于50%，2008年增幅才開始放緩。2000年我國心臟介入手術(shù)僅2萬例，2011年已增至40.8萬例。

　　受訪人士稱，支架使用量的增長，與我國心血管病發(fā)病率增長有關(guān)。在我國，心腦血管疾病被稱為癌癥之后的“第二殺手”，據(jù)衛(wèi)生部門統(tǒng)計，目前全國心腦血管疾病患者已經(jīng)超過2.7億。隨著患者群的擴大，心臟支架手術(shù)也越來越多。記者接觸到的北京一家醫(yī)院的醫(yī)生，每天要做二三十臺心臟支架手術(shù)。

　　北京阜外醫(yī)院一位不愿透露姓名的醫(yī)生告訴記者，對心臟支架的手術(shù)費用，國家有明文規(guī)定，參與一次治療，主治醫(yī)生拿到手的診療費也就是數(shù)百元，其他醫(yī)護人員更少。但支架本身的價格就復(fù)雜了。記者在采訪中了解到，一個幾毫米大的支架，國產(chǎn)和進口價格懸殊。不久前，山西一位患者術(shù)前被告知：國產(chǎn)支架的價格七八千元，進口的數(shù)萬元，兩者差別在于殘次率不同。誰也不敢拿生命去賭，他最終還是選擇了進口支架。

　　近年來，一些心臟支架生產(chǎn)企業(yè)的營銷戰(zhàn)線更是直接到達醫(yī)生本人。個別醫(yī)院和醫(yī)生為追求經(jīng)濟利益，為一些不適宜做支架手術(shù)的患者植入了支架。一個支架帶給醫(yī)院、醫(yī)生的利潤究竟有多大，一些業(yè)內(nèi)人士對此避而不談。

　支架使用有隱患，是否濫用難界定

　　山西臨汾市58歲的患者孫慶平，這些天來輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院、經(jīng)過幾位醫(yī)生問診后，對于該不該做支架沒了主意：有醫(yī)生建議他不僅要做而且要盡快做，有醫(yī)生卻說不用管、病情無大礙。

　　記者接觸到的很多患者，都面臨類似困惑。這種現(xiàn)象看似只是醫(yī)患信息不對稱的結(jié)果，實際上卻是對醫(yī)生醫(yī)術(shù)、執(zhí)業(yè)理念和醫(yī)德的考量。

　　“心臟支架手術(shù)是治療冠心病的有效手段，但術(shù)后一般都要配套服用抗凝藥物，這類藥物有引起出血的可能；支架本身也能造成血管堵塞，而且一旦植入就取不出來，給患者帶來的壓力與不便是伴隨其后的。”山西省心腦血管醫(yī)院一位專家說。

　　據(jù)介紹，為將副作用降到最小，目前國際醫(yī)學(xué)界已經(jīng)研制出一種可吸收的支架。但如何減少不必要的支架使用，仍是很多國家都面臨的難題。

　　受訪人士認為，由于涉及誰來判定、判定標準等問題，支架是否濫用較難界定。“手術(shù)需要配合造影同時進行，患者是否需要使用支架、使用幾個，都需要醫(yī)生在極有限的時間里做出判斷。而這起著決定性作用的極有限時間，對醫(yī)生的醫(yī)德、醫(yī)術(shù)是個嚴峻考驗。

　　除了醫(yī)術(shù)高低之外，不同的醫(yī)生理念也不同。有的醫(yī)生認為需要大修，有的認為能使它運行就可以，到底哪個是對的，是否存在矯枉過正，不好下結(jié)論。由于這些問題太專業(yè)，病人本人更是無法判斷。在這種情況下，擴大支架使用范圍的現(xiàn)象也存在，我國竟然出現(xiàn)一個患者被植入七八個心臟支架的案例。

　　山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科專家呂濟源介紹，過去的醫(yī)學(xué)認為，患者血管狹窄達到70%就需要放支架，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)血管彈性存在個體差異，有人即使狹窄到了80%，心臟也不缺血，并不需要放支架。

　　山西省衛(wèi)生廳專家劉洋介紹，西醫(yī)取向過度追求精細、探源、機械的特點已經(jīng)引起國際醫(yī)學(xué)界反思，目前更加關(guān)注從整體、宏觀上對癥治療。很多實例也證明，一些冠心病患者完全可以通過改變生活方式和行為嗜好等來緩解病情，如果適應(yīng)癥不明顯，他們根本不需要在心臟內(nèi)安放支架。

　　多措并舉，嚴格管控

　　受訪人士表示，隨著一系列管控辦法的實施，我國心臟支架濫用已經(jīng)呈現(xiàn)下降勢頭，使用也更加規(guī)范，但治本仍需不遺余力。

　　從2007年至今，衛(wèi)生部相繼出臺多個心血管介入診斷技術(shù)相關(guān)管理辦法，對實施心臟支架手術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和介入診斷項目實施“三準入”。辦法明確要求，各省級衛(wèi)生行政部門要將取得資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師名單向全社會公布，并報衛(wèi)生部備案，定期組織考核評估。對不符合要求的，及時取消資質(zhì)并向社會公布。

　　“在三方資質(zhì)上做出嚴格限制，一定程度上有利于心臟支架手術(shù)的質(zhì)量安全保障，實效也很明顯。”劉洋認為，對心臟支架使用的有效管控，治本之策還要加強醫(yī)療從業(yè)人員的人文教育。醫(yī)學(xué)如果專注于具體的操作領(lǐng)域而忽視了對患者病情的全面分析，將會消減整個社會對醫(yī)學(xué)界的信任，目前相關(guān)課程設(shè)置在我國醫(yī)學(xué)院校普遍缺失，應(yīng)引起重視。

　　還有受訪人士建議，參照發(fā)達國家的做法，對安放支架制訂更加嚴格、更加具體的標準。如新加坡對支架的醫(yī)保報銷有嚴格的規(guī)定，超過3個支架醫(yī)保部門則不予報銷，實施手術(shù)的醫(yī)生還要向?qū)ｉT機構(gòu)陳述理由。南京目前已經(jīng)引入了國際最新的支架使用判斷標準，通過測試患者血流準確判斷一個人心肌是否正常。當?shù)匾患裔t(yī)院使用這一標準后，放支架的病人減少了1/3。不過，目前國內(nèi)引入這一標準的醫(yī)院僅有上百家，測試費用也較高，做一次需要上萬元，醫(yī)保報銷部分約不到1/6，很多患者還是難以承受。

　　此外，業(yè)內(nèi)人士呼吁使用國產(chǎn)支架，降低患者就醫(yī)負擔(dān)。心臟支架技術(shù)需要較大的研發(fā)和推廣成本，國外產(chǎn)品目前壟斷市場，價格居高不下。一些醫(yī)學(xué)專家建議，政府在鼓勵研發(fā)、加大資金投入的同時，要進一步提高技術(shù)門檻、制定更高標準的質(zhì)量管理條例。國產(chǎn)支架的競爭力提高了，患者和國家的醫(yī)藥負擔(dān)也將有所減輕。