全國首屆醫(yī)院管理機構研討會日前舉行，國家衛(wèi)生計生委體改司司長梁萬年的講話觸動了最熱門話題——城市公立醫(yī)院改革，透露出未來醫(yī)改走向。

　　 梁萬年認為，城市公立醫(yī)院改革成功的標志是具有公益性的公立醫(yī)院。公益性最核心的標志是以社會效益為主，促進人民的健康。它的運行機制是公立性的運行機制，而不是獨立性的運行機制。在這當中，不同類別不同級別的公立醫(yī)院，將形成相互協(xié)同，分工明確，地位準確的一個體系。不同類別的公立醫(yī)院干應該干的事，最終整個公立醫(yī)院體系與社會、經濟以及人民群眾的需求相適應。

　　 梁萬年指出，公立醫(yī)院改革牽涉到方方面面，其中三個因素最為關鍵。

　　 一是破除以藥補醫(yī)機制為關鍵環(huán)節(jié)，要切斷藥品、耗材與醫(yī)院尤其是醫(yī)務人員的任何經濟利益。在這個基礎上，要進一步開展藥品、耗材流通領域的改革，招標采購制度的改革，加強醫(yī)療機構和醫(yī)務人員用藥、用耗材行為規(guī)范的監(jiān)管，在多個環(huán)節(jié)上綜合發(fā)力，真正把藥品耗材、虛高價格給降下來。多出來的水分回歸社會，回歸群眾。

“這是一項最重要的改革，我們稱之為關鍵環(huán)節(jié)。如果不從此下手，就很難激發(fā)醫(yī)療系統(tǒng)改革的動力、決心和信心。”他認為，改革的路徑是加速擠掉藥品、耗材流通領域的水分，壓縮醫(yī)生不合理用藥的行為，這兩塊就是為調價留出充足的空間。這是城市公立醫(yī)院改革的重要路徑之一。

　　 二是調整醫(yī)療服務價格。據他透露，今年年底，國家發(fā)改委將出臺藥品定價機制形成的文件，衛(wèi)計委也將出臺關于公立醫(yī)院藥品集中招標采購的文件。要改變過去只招不采，量價不掛鉤的方式，堅持招標采購方向。通過招標采購這個環(huán)節(jié)的變革，來推動整個藥品、生產、定價、流通、管理使用等一系列領域的變革。

　　 他認為，最重要的是要形成一種合理的價格體系，讓醫(yī)院的收入結構發(fā)生改變，要將現(xiàn)在醫(yī)院收入結構當中70%的藥品、耗材占比，變?yōu)檎嬲�體現(xiàn)勞務技術價格的收入占醫(yī)院收入的70%。

　　 三是充分發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)院、對醫(yī)療行為的激勵、監(jiān)督和約束機制。他認為，醫(yī)保付費改革總的方向是后付變預付。一旦支付方式是預付，就讓醫(yī)院和醫(yī)生對某一種疾病的診治有一個收入和成本合理的預期。在這個預期之內，他就會主動調整他的醫(yī)療行為，就會把各種檢查、檢驗和藥品當作是運行的成本，內省的控費動力就會產生。