近日，香港聯(lián)合醫(yī)院一起罕見的嚴(yán)重醫(yī)療事故，在病理界引發(fā)熱議。該院一名病理科醫(yī)生于8個月內(nèi)，發(fā)出118份錯誤病理報(bào)告，包括多次“看漏”癌細(xì)胞，致患者延誤治療達(dá)9個月，其中17名病人需修改或重新制訂治療計(jì)劃，3名病人死亡。

香港大學(xué)李嘉誠醫(yī)學(xué)院病理學(xué)系主任吳呂愛蓮認(rèn)為事件十分“罕見”，看漏癌細(xì)胞更是“大錯誤”，通常數(shù)千份報(bào)告中才有1宗。上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院病理科醫(yī)生笪倩也用“重大失誤”來形容此事。

在中國，醫(yī)院病理科一般不直接與病人和家屬打交道，所以公眾很少知道醫(yī)院里還有這樣一個專門的科室。此次香港聯(lián)合醫(yī)院病理科的重大失誤，讓醫(yī)院里這樣一個重要的科室走進(jìn)公眾的視野。

在醫(yī)療界，病理學(xué)被稱為“醫(yī)學(xué)之本”，病理醫(yī)師是“醫(yī)師中的醫(yī)師”。鐘南山院士曾說：“臨床病理水平是衡量國家醫(yī)療質(zhì)量的重要標(biāo)志”。沒有強(qiáng)有力的病理科，就不可能形成有影響力的臨床專科。這些都說明病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的作用及病理醫(yī)師的重要性。在美劇《豪斯醫(yī)生（House M.D）》里，有一場外科醫(yī)生和病理科主任因?yàn)槟硞�診斷結(jié)果彼此對罵的戲，頗為精彩。無論是外行還是內(nèi)行，都能感受到病理科在美國醫(yī)院的權(quán)威和地位。

然而，中國內(nèi)地病理事業(yè)的發(fā)展卻不容樂觀。據(jù)安徽醫(yī)科大學(xué)病理研究室主任孟剛介紹，目前很多基層醫(yī)院病理科成了“角落科室”，病理人才流失、短缺現(xiàn)象嚴(yán)重，有些基層醫(yī)院病理醫(yī)生“幾近絕種”。2009年時任衛(wèi)生部部長陳竺在全國衛(wèi)生醫(yī)政工作會議上點(diǎn)名批評了多個發(fā)展落后的學(xué)科，病理學(xué)科就是其中之一。病理學(xué)發(fā)展的滯后，已成為整個醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的“瓶頸”。

病理學(xué)自誕生的那一刻起就擔(dān)當(dāng)起基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁角色，她既是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，又直接參與、指導(dǎo)臨床的診療過程，是臨床醫(yī)學(xué)不可或缺的一部分。那么，為什么偏偏病理這個行業(yè)在中國遭遇發(fā)展瓶頸？美國的病理科、病理醫(yī)生的地位如何？兩國病理醫(yī)生在培養(yǎng)模式上有何差異？病理科室與其他科室的合作如何？帶著這些問題，健康界專訪了著名病理學(xué)家、美國MD安德森癌癥中心教授談東風(fēng)。

談東風(fēng)早年師從中國病理學(xué)奠基人伍忠弼教授，1987年在國內(nèi)完成了碩士和博士學(xué)業(yè)，后又遠(yuǎn)赴美國多所著名醫(yī)學(xué)院校和機(jī)構(gòu)深造，1998年獲得美國病理學(xué)醫(yī)生證書。經(jīng)歷過中美兩國病理學(xué)的專業(yè)教育和培訓(xùn)，談東風(fēng)對于中美兩國在病理方面的差異有著切身的體會。他告訴健康界（以下為談東風(fēng)教授采訪的實(shí)錄）：在上世紀(jì)八十年代，當(dāng)時的中西方病理的差距并不大，而且那時中國比蘇聯(lián)還要領(lǐng)先，一些衛(wèi)生部重點(diǎn)醫(yī)院的病理科水平和歐洲旗鼓相當(dāng)。

那么，病理科的地位如今為什么如此尷尬？

中國的病理學(xué)逐漸成為邊緣學(xué)科，始于上世紀(jì)80年代后期。在市場經(jīng)濟(jì)浪潮的席卷下，幾乎所有的行業(yè)都將經(jīng)濟(jì)效益放在首位，醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院也不例外。然而，病理學(xué)研究所用的工具，主要就是一臺顯微鏡。顯微鏡的造價(jià)便宜，而且病理的切片，染色以及耗材等，和很多大型醫(yī)療設(shè)備相比，價(jià)格低廉。病理醫(yī)生辛辛苦苦做一個病理診斷，現(xiàn)在北京收60元，廣州100元，全國平均水平在100元左右，這一價(jià)格從80年代末至今，二十多年來幾乎沒有動過。現(xiàn)在醫(yī)院都熱衷做PET-CT，其原因就是機(jī)器本身成本昂貴，其報(bào)告價(jià)格就跟著水漲船高，出的報(bào)告簡單易懂、而且責(zé)任不大，因此很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)會爭著去做。

但是，美國的情況則大不相同，美國除了對物價(jià)成本有考量以外，會更加重視技術(shù)成本（professional component）。技術(shù)成本要占病理收入的百分之八十，耗材約占百分之二十。因此，在中國這樣的邏輯就會導(dǎo)致另一個尷尬的現(xiàn)象：

不能創(chuàng)收，病理醫(yī)生在醫(yī)院的地位相對較低

從八十年代初期最優(yōu)秀的人讀病理，到九十年代中期一般的人讀病理，到現(xiàn)在很少人讀病理，不得不讓人為中國的病理事業(yè)發(fā)展擔(dān)憂�？纯船F(xiàn)在醫(yī)院里從事病理工作的，有學(xué)中醫(yī)轉(zhuǎn)過來的、有不愿意值夜班轉(zhuǎn)過來的，還有院領(lǐng)導(dǎo)的家屬等，常常就是一個大雜燴。在醫(yī)院層面得不到重視，就會帶來一系列的問題：人員配置參差不齊、人員短缺、設(shè)備陳舊、工作地點(diǎn)能簡則簡。據(jù)了解，中國有醫(yī)院的病理科甚至在地下室辦公，足見在醫(yī)院的境遇有多差。在這樣的環(huán)境中，往往連病理科中常用的福爾馬林、二甲苯等化學(xué)制劑需要的通風(fēng)條件，都不能解決。

另一方面，臨床科室的醫(yī)生和病理科的配合往往又存在缺失，他們的興趣更多的在于開刀。比如國內(nèi)某知名腫瘤醫(yī)院的一名大夫，一年要開七八百臺手術(shù)，他沒有時間看病理圖片，更缺乏和病理科的交流。久而久之，病理科室的發(fā)展就會裹足不前。

在美國，外科醫(yī)生和內(nèi)科醫(yī)生會盯著病理，每周都會有多學(xué)科診療一起討論。病理醫(yī)生首先把切片拿出來進(jìn)行分析，然后一起討論治療方案。臨床和病理經(jīng)常郵件溝通，一起做課題，產(chǎn)學(xué)研都很密切。美國病理醫(yī)生的收入在40個亞臨床�？浦刑幵谥械绕�上的位置，比內(nèi)科醫(yī)生的工資要高。當(dāng)然病理醫(yī)生在美國有一個體面的收入，也源于美國對于病理醫(yī)生健全的選拔和考核機(jī)制。在美國，想要成為一名合格的病理醫(yī)生，需要通過一系列的考核和培訓(xùn)。

在美國想要做一名病理科醫(yī)生，需要先進(jìn)行資質(zhì)認(rèn)證

首先，要本科畢業(yè)，經(jīng)過美國醫(yī)學(xué)學(xué)會認(rèn)證，外籍的醫(yī)生也可以申請考試。如1991年，美國認(rèn)可的八所中國學(xué)校，就有資格報(bào)考美國的醫(yī)生準(zhǔn)入。準(zhǔn)入考完后，才有資格申請做住院醫(yī)。住院醫(yī)一般要做四年，然后再做�？�，最后還要進(jìn)行�？频目荚嚕�拿到�？谱C書后，才能申請一個最低級的醫(yī)生工作，就可以行醫(yī)了。行醫(yī)初期，需要在高年資的醫(yī)生的把關(guān)和指導(dǎo)。有這樣的基礎(chǔ)后，才能談到病理報(bào)告的審核。

審核機(jī)制的多樣保證病理診斷的質(zhì)量

審查機(jī)制是病理檢查的后一步。如果人員都不過關(guān)的話，那么審查是沒有用的。美國醫(yī)院內(nèi)部的病理審核，分布到各個科室�，F(xiàn)在是亞�？苹�，我本人目前負(fù)責(zé)的是消化病理，審核機(jī)制有很多種。例如，每個月會有質(zhì)量控制報(bào)告，由專人隨機(jī)抽樣前12個月的報(bào)告，看整個報(bào)告的準(zhǔn)確性，文字有無錯誤，病人的姓名、年月日等有沒有弄錯，非常詳盡。

醫(yī)院還從美國醫(yī)院系統(tǒng)接收反饋，醫(yī)院質(zhì)控部門每年會收到很多匿名的病理切片，從相關(guān)病理機(jī)構(gòu)(如College of American Pathologists，CAP)發(fā)來，讓你給出病理報(bào)告，然后報(bào)告會發(fā)回中心，中心再反饋給你意見。再如，病理做免疫，還有一個陽性和陰性對照的問題，也是一個質(zhì)量控制的指標(biāo)。但在目前中國有很多醫(yī)院是不做陽性和隱形對照的。因?yàn)楹牟�、切片存儲空間等影響科室收入，所以不做，不做的話就不知道是否存在假陽性或假陰性。

值得一提的是，在美國很多社區(qū)醫(yī)院或是一些病理的“個體戶”醫(yī)生，他們檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)幾乎沒有差別。這主要源于培訓(xùn)和考試還有職業(yè)管理、質(zhì)量管理、再教育的規(guī)范。巴菲特犯了前列腺癌，就不會到MD安德森來，在當(dāng)?shù)鼐涂梢詸z查�；鶎俞t(yī)院和個體病理醫(yī)生的質(zhì)量都能保證。相比之下，中國的一些縣級醫(yī)院的病理工作者，常常是上崗前去進(jìn)修三個月，回去就開始工作，開會交流再教育等機(jī)會很少。香港的培訓(xùn)走的是澳洲和英國系統(tǒng)，培訓(xùn)也很嚴(yán)格，此次出現(xiàn)問題報(bào)告，是因?yàn)椴±碜≡横t(yī)到病理醫(yī)生過度期間的質(zhì)量把控沒有做好。病理診斷中90%不會出問題，就是10%的片子容易出事，一旦漏診腫瘤，就出了大事。

在審核機(jī)制上，首先要看是什么醫(yī)生在做，然后又什么樣的保障機(jī)制，怎樣來做質(zhì)控等。機(jī)制理清，才能保證診斷不會出錯。

美國的病理量要高于中國

中國人口基數(shù)龐大，一些大醫(yī)院的門診量動輒上萬，但這并不意味著中國的病例診斷量就比美國大。目前，美國以預(yù)防醫(yī)學(xué)為主，比如50歲以后，幾乎每個人都做胃鏡和腸鏡。做超聲的話，如果有乳腺陰影和鈣化，都會做細(xì)針穿刺，大量的微創(chuàng)取材，導(dǎo)致美國的病理標(biāo)本量十分大。雖然病理量大，但美國的病理醫(yī)生更多，分?jǐn)傁聛恚�病理醫(yī)生平均看的片子要比中國少。目前，美國注冊的病理醫(yī)生約2.8萬，再加上退休的，國外兼職的等醫(yī)生，美國的病理醫(yī)生比較充裕。比如我所在的MD安德森，是全美最大的腫瘤治療中心，我們�？瀑Y深病理醫(yī)生就100多位。而在中國的一個省里（北上廣除外），有10個人能夠獨(dú)立發(fā)報(bào)告的，平均就兩三家醫(yī)院。

據(jù)衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)顯示，截止2013年底，衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)的病理醫(yī)生數(shù)為9841人，再加上大醫(yī)院中皮膚科、眼科等少數(shù)發(fā)報(bào)告的醫(yī)生，總數(shù)大約在一萬人左右，病理醫(yī)生在中國已經(jīng)是一個“稀罕”職業(yè)。正如中國病理協(xié)會候任主任委員步宏教授所說：“如果你說你是一個病理醫(yī)生，馬上會有十家醫(yī)院請你去任職。”

中國病理事業(yè)任重道遠(yuǎn)

中國的病理現(xiàn)狀不容樂觀，一個因?yàn)榻?jīng)濟(jì)效益而邊緣化的臨床亞�？�，沒能與中國的經(jīng)濟(jì)、中國的高鐵等一起騰飛是件憾事。但只要領(lǐng)導(dǎo)重視，這些問題和困難都是暫時的，是可以克服的。例如，中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院近幾年就非常重視病理在醫(yī)療中的作用和地位，加大對病理研究的投入，擴(kuò)增病理科面積一倍多，新增病理人才20多個，積極開展病理亞�？平ㄔO(shè)，啟動病理多學(xué)科臨床討論會，選派多名中青年醫(yī)生出國進(jìn)修學(xué)習(xí)等。短短幾年時間，使中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院的病理綜合化能力有長足的進(jìn)步和發(fā)展，他們在實(shí)踐中也深深地感到?jīng)]有一流的病理，就沒有一流的腫瘤醫(yī)院。衷心期望，中國的衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)能夠更加重視病理在醫(yī)院中的地位和作用，正視病理工作隊(duì)醫(yī)院帶來的整體服務(wù)能力的提高等無形的資產(chǎn)收入。