國務院總理李克強在2019年全國兩會答記者問中指出，民生本身就是天大的事情，要做的事情很多，重點、難點就是“一老一小”的問題。“一老”問題就是養(yǎng)老服務，在江蘇尤其突出。江蘇是經濟強省，也是人口老齡化大省。按照國際人口學會的標準，江蘇已進入深度老齡化社會。

如何在應對老齡化問題中展現江蘇作為？作為一種新的理念，“積極養(yǎng)老”對于破解難題、探索新路具有重要的現實價值。2002年，世界衛(wèi)生組織公布了一份報告——《積極老齡化：一個政策框架》。其核心理念是最大限度提高老年人“健康、參與、保障”水平，確保所有人在老齡化過程中不斷提升生活質量，充分發(fā)揮體力、社會和精神潛能，按自己的權利、需求、愛好、能力參與社會活動，并得到充分保護、照料和保障。“積極老齡化”是一種戰(zhàn)略，也是一種自覺。2016年10月，中共中央、國務院印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，指出要“立足全人群和全生命周期兩個著力點，提供公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的健康服務”，提出了包括醫(yī)養(yǎng)結合在內的積極老齡化的具體措施。由此，“積極養(yǎng)老”的理念應運而生，成為人們應對人口老齡化的新觀念、新策略。

“積極養(yǎng)老”體現了人對生活質量的追求和對生命態(tài)度的轉變，是中國養(yǎng)老觀念的進步。對于江蘇而言，其積極意義主要表現在三個方面。一是為老年人參與社會活動搭建了平臺，有利于緩解人口老齡化帶來的社會壓力。老年人口比例的增加使得勞動力人口急劇縮減，全社會用于養(yǎng)老、醫(yī)療、照護、福利保障和設施建設等方面的支出大幅增加，隨之而來的是社會保障壓力的劇增。“積極養(yǎng)老”有助于促進社會和家庭減輕醫(yī)療衛(wèi)生服務負擔，降低社會服務治理難度。二是將提升老年人健康水平，有利于緩解健康養(yǎng)老多元化、個性化的需求壓力。老年人群是一個特殊的社會群體，他們面對的是器官衰老帶來的生理功能退變，他們面對的是孤獨、恐懼甚至癡呆、語言障礙等巨大的心理、精神壓力，他們面對的是心血管、糖尿病等老年慢性疾病的發(fā)生。深度老齡化帶來的是養(yǎng)老服務的新要求。“積極養(yǎng)老”恰恰滿足了這種多元需求，使得老年人的養(yǎng)老由生存型向生理和心理兼顧的發(fā)展型轉變，由簡單的生活照料向多層次、多樣性、個性化需求轉變，由被動接受照顧向主動尋求社會參與轉變。三是將調動各方社會資源，有利于緩解養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展不充分的壓力。“醫(yī)老”結合“養(yǎng)老”是解決我國老齡化問題的重要策略，也是新常態(tài)下老年養(yǎng)老服務的切入點和突破點。養(yǎng)老服務業(yè)是關乎群眾福祉的民生事業(yè)，也是具有巨大發(fā)展?jié)摿Φ某�陽產業(yè)。“積極養(yǎng)老”可充分調動政府、醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老機構、企業(yè)等各方面的資源，打通養(yǎng)老產業(yè)鏈條，使其作用發(fā)揮更加充分。

以“積極養(yǎng)老”的理念引領推動養(yǎng)老服務實踐，關鍵在于發(fā)揮好各方作用，探索“政府主導、社會協同、市場參與、子女盡孝、技術支撐、老人互助”的新型養(yǎng)老模式。做好積極養(yǎng)老這篇大文章，是新時代必須直面的民生問題。

第一，突出系統(tǒng)思維，整體謀劃推進。從大的方面講，高質量養(yǎng)老服務本身是一個系統(tǒng)，要把握內在聯系，遵循發(fā)展規(guī)律，強調頂層設計，統(tǒng)籌協調各方。各級黨委政府要把養(yǎng)老擺在經濟社會發(fā)展的大局中去考量，綜合評估有利條件和不利因素、內部情況和外部環(huán)境，做出科學周密安排。比如統(tǒng)籌全省老年醫(yī)學資源新布局，做好養(yǎng)老醫(yī)療機構的規(guī)劃建設。首先，應加大對江蘇省老年醫(yī)院的建設力度，使之成為面向全省的老年醫(yī)學指導與協調中心；其次，注重全省三級綜合性醫(yī)院老年醫(yī)學科的協調發(fā)展，提高老年醫(yī)學學科服務水平，同時在每個設區(qū)市規(guī)劃建設一所三級老年醫(yī)院；再次，在經濟水平相對發(fā)達的蘇南、蘇中地區(qū)先期建立二級縣域老年醫(yī)院；最后，通過醫(yī)聯體等途徑向社區(qū)養(yǎng)老服務機構逐步延伸基本醫(yī)療服務等。

第二，突出整合服務，強化協同創(chuàng)新。要發(fā)揮好市場和政府的雙重作用，引導社會資本進入養(yǎng)老服務業(yè)，繁榮養(yǎng)老市場。這個過程要突出整合思維，實現養(yǎng)老資源的多重整合，力爭做到八個“一體化”。一是設置醫(yī)院內“醫(yī)養(yǎng)一體化病區(qū)”，或建立有養(yǎng)老照護功能的綜合醫(yī)院，實現醫(yī)院與養(yǎng)老的一體化；二是推廣“醫(yī)養(yǎng)融合機構”進社區(qū)，建設有養(yǎng)老照護功能的城市新社區(qū)，實現家庭、社區(qū)、機構養(yǎng)老一體化；三是理順社會保險管理制度，建立臨終關懷的專項保險，實現社會保障制度一體化；四是以美麗鄉(xiāng)村、特色小鎮(zhèn)建設為載體，放大養(yǎng)老服務資源供給，實現城鄉(xiāng)養(yǎng)老資源一體化；五是發(fā)揮中西醫(yī)各自優(yōu)勢，開展中西醫(yī)保健康復一體化服務；六是加強養(yǎng)老專業(yè)建設，加強養(yǎng)老人才的定點、定向培養(yǎng)，實現養(yǎng)老人才培養(yǎng)與養(yǎng)老機構建設一體化；七是商業(yè)資源配置，交通、文化、體育資源規(guī)劃與社區(qū)服務的廣泛對接，實現社會資源提供與養(yǎng)老服務一體化；八是加大醫(yī)務社工的隊伍建設和培養(yǎng)力度，實現醫(yī)務社工專業(yè)支持與養(yǎng)老服務一體化。

第三，突出重點領域，著力補齊短板。目前我國確立的養(yǎng)老政策是以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充、醫(yī)養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系。但在全國范圍內看，養(yǎng)老機構現在能提供的服務，每百人只有三張床位，有的大城市要到90歲以后才能等到養(yǎng)老床位。在這樣的社會背景下，發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務，做到就近可及、普惠公平，成為我省“積極養(yǎng)老”的重點。要堅持問題導向，抓住老年人群中期護理這個關鍵，將養(yǎng)老重點集中在失智預防、失能延緩、失群復健上；要發(fā)揮群眾力量，對接群眾需求，完善社會志愿服務體系，鼓勵老人互助養(yǎng)老；要加大政府投入，如提供公租房，讓從事助餐助行助醫(yī)的社會力量免費使用，給予水電氣費用減免、減稅免稅等；政府有關部門、社區(qū)工作人員要保障公平準入，把主要力量放在公正監(jiān)管上，確保服務安全可靠，對有違規(guī)行為的要堅決逐出市場。

第四，突出文化引領，營造良好氛圍。老人的幸福感是一個社會幸福指數的晴雨表，也是推進“積極養(yǎng)老”的主要目標，最終要落實在老人內心感受和社會文化上。孝老、尊老、愛老是中華民族的傳統(tǒng)美德，也是儒家文化“仁愛”的重要內涵。重視人倫道德、講究家庭和睦是中華傳統(tǒng)文化的精華，也是民族凝聚力、親和力的體現。要深入挖掘“孝”文化寶藏，舉辦孝老講堂、志愿服務等主題活動，用好春節(jié)、中秋、重陽節(jié)等傳統(tǒng)節(jié)日，弘揚中華民族孝老愛親的社會風尚，營造愛老、助老良好氛圍。此外，要強化榜樣示范作用，發(fā)揮好黨員領導干部帶頭作用，選樹宣傳先進典型，努力在全社會形成尊老愛老的濃厚氛圍。

（作者系南京醫(yī)科大學黨委書記、健康江蘇研究院院長）