病例介紹

 朱某，男，80歲，因腹痛1天收治入院。入院時患者腹痛腹脹難忍，無排氣排便，間斷嘔吐，嘔吐物為進(jìn)食食物。入院后急查CT，提示小腸梗阻，梗阻點大致位于右上腹膽囊旁。入院后予胃腸減壓、灌腸、禁食、抗感染、能量支持治療。2天后，患者仍訴腹痛腹脹明顯。結(jié)合中藥大承氣湯口服2天后，患者腹痛腹脹較前明顯好轉(zhuǎn)，治療4天后，復(fù)查CT提示無明顯小腸梗阻。

腸梗阻

 腸梗阻是一種常見的外科急腹癥，任何原因引起的腸內(nèi)容物通過障礙，臨床上都可以稱為腸梗阻。常見的腸梗阻原因有腸粘連、腸腔扭轉(zhuǎn)、腸腔內(nèi)外腫瘤壓迫等。腸梗阻患者若治療不及時，易導(dǎo)致腸腔壞死、感染性休克，嚴(yán)重時危及生命。腸梗阻的四字口訣：“痛、吐、脹、閉”(痛即腹痛、吐即嘔吐、脹即腹脹、閉即肛門停止排氣排便)。一旦出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便任何一種癥狀，都需要及時就醫(yī)。目前臨床上早期腸梗阻，一般內(nèi)科保守治療觀察，胃腸減壓引流胃內(nèi)潴留物，灌腸輔助排出腸腔內(nèi)容物。中醫(yī)可配合中醫(yī)經(jīng)典方劑：大承氣湯輔助治療腸梗阻。

大承氣湯

 大承氣湯主要由大黃、厚樸、枳實和芒硝四味藥物組成，功效為行氣除脹、潤腸通便。大黃具有清熱瀉火、涼血解毒，能夠有效清除體內(nèi)積熱，緩解便秘等癥狀;厚樸與枳實能行氣寬中、破氣消積，促進(jìn)胃腸蠕動，幫助消除腹脹、惡心嘔吐等癥狀;芒硝則能軟堅散結(jié)、潤燥滑腸、使排便更加順暢。本方為急下存陰之劑，以數(shù)日不大便、脘腹脹滿、舌苔厚而干或焦黑燥裂、脈沉數(shù)有力為證治要點。若兼氣虛者，宜加人參以甘溫補氣，以防瀉下氣脫;兼陰津不足者，宜加玄參、麥冬等甘潤以滋陰潤燥。

 臨床配伍應(yīng)用1.急性胰腺炎 急性胰腺炎病急勢兇，轉(zhuǎn)變迅速，臨床每見燥屎內(nèi)結(jié)，及時予大承氣湯苦寒瀉下，辛開散結(jié)，咸寒軟堅，加性寒之槐花清熱解毒，瀉下大便，使腑氣得通，急癥除矣。2.慢性腎衰竭 大承氣湯伍入益母草、蘇葉、熟附子、細(xì)辛灌腸，共奏溫腎降濁、通腑祛瘀之功，大黃乃主藥也，方中大黃治療慢性腎衰，可降低血肌酐、尿素氮等尿毒癥毒素。3.牙痛 陽明腑實之火牙。手陽明經(jīng)入下齒，足陽明經(jīng)入上齒，腑濁熱邪循經(jīng)上攻而牙痛不得眠也。大承氣湯苦寒清瀉陽明實火，釜底抽薪，通腑降熱，牙痛可愈。

專家介紹

鉉 力

徐州市中醫(yī)院
      消化內(nèi)科三病區(qū)主任
      副主任中醫(yī)師
      醫(yī)學(xué)博士

 師從全國名老中醫(yī)脾胃大家單兆偉教授。2019年在上海仁濟(jì)醫(yī)院跟隨全國著名消化道早癌專家李曉波教授學(xué)習(xí)消化道早癌的診斷及治療技術(shù)。2022年5月成為全國名老中醫(yī)孫鳳霞教授學(xué)術(shù)傳承人。專注于消化道早癌的診斷與治療。熟練開展消化道早癌的放大內(nèi)鏡，消化道早癌的內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)(ESD)，內(nèi)痔的內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療，內(nèi)鏡下消化道息肉摘除術(shù)，內(nèi)鏡下疣狀胃炎治療，消化道出血的內(nèi)鏡下治療；內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)(EMR)；內(nèi)鏡下鈦夾治療小穿孔等。

 專家門診時間：周三，周五全天

 聯(lián)系電話：1879625696

文、圖/由徐州市中醫(yī)院提供