黃淮網(wǎng)（臧云鵬）2023年2月13日，徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科成功開展經(jīng)口內鏡下切除咽旁間隙巨大脂肪瘤，手術創(chuàng)面小、出血少，避免了經(jīng)頸側入路造成的手術創(chuàng)面大、出血多，術后愈合時間長、瘢痕重等并發(fā)癥，術后獲得了良好的治療效果。患者2月17日順利出院。術后隨訪過程中，患者表示打鼾癥狀明顯改善，呼吸也比原來順暢多了，再三向徐醫(yī)附院表示感謝。

 患者劉先今年60多歲，近2年來無明顯誘因出現(xiàn)咽部異物感，伴睡覺打鼾，偶有憋醒，外院CT示：咽后壁腫物。為求進一步治療，收住徐醫(yī)附院�；颊哂刑悄虿　⒏哐獕翰∈�。2月12日，患者電子鼻咽喉鏡檢查結果顯示，鼻咽部見光滑隆起，上起自軟腭水平的右側咽側壁，擠壓至喉腔狹窄，下段擠壓會議，右側會厭谷、杓會厭皺襞、梨狀窩及食管入口不可見，右側聲帶活動受限。當天的磁共振頸部平掃檢查結果顯示，口咽、喉咽右后壁示團塊狀短T1信號影，T2壓脂呈低信號，邊界尚清，大小約41mm*26mm*89mm，咽腔變窄�？剖页醪皆\斷“咽旁間隙脂肪瘤”。

 咽旁間隙上抵顱底，下達舌骨平面;前界為翼下頜韌帶、頜下腺上緣;后界為椎前筋膜。由莖突及莖突諸肌將此間隙分為前后二部。前部稱咽旁前間隙；后部稱咽旁后間隙。咽旁前間隙較小，咽升動、靜脈行于其中，內側有咽上縮肌及腭扁桃體。腭扁桃體感染可侵及該間隙。咽旁后間隙較大，內有頸內動、靜脈及第Ⅸ-Ⅻ腦神經(jīng)及頸深上淋巴結。咽旁間隙巨大脂肪瘤臨床較罕見，手術切除是較理想的治療措施。咽旁間隙腫物早期可無明顯臨床表現(xiàn)，腫物增大可表現(xiàn)出呼吸道阻塞癥狀，如睡眠打鼾、張口呼吸等，重者可出現(xiàn)呼吸困難。

 經(jīng)耳鼻喉科劉穩(wěn)主任醫(yī)師、張旭主任醫(yī)師、許學谷主任醫(yī)師、曹恒明副主任醫(yī)師及華夏副主任醫(yī)師等討論病情，一致認為：1. 該咽旁腫物體積巨大，經(jīng)口內鏡入路有暴露不全的可能性，必要時需要經(jīng)頸側切開進行腫瘤切除；2. 腫瘤壓迫的咽旁間隙血供豐富，術中有大出血可能，可進行氣管切開保護下氣道；3. 患者咽及下咽部空間狹窄，聲門暴露困難，麻醉插管難度大，必要時需要先行氣管切開術。

 2月13日，麻醉科王光磊主任醫(yī)師和鄧倩主治醫(yī)師為患者實施全身麻醉，麻醉時見患者咽腔狹窄，聲門暴露困難，王光磊主任醫(yī)師立即更改為纖支鏡下經(jīng)鼻清醒插管，麻醉順利實施。手術由華夏副主任醫(yī)師主刀，張旭主任醫(yī)師、曹恒明副主任醫(yī)師指導，臧云鵬主治醫(yī)師配合，為患者行口內鏡下咽旁間隙腫瘤切除術，術中使用開口器暴露口咽部，見咽后壁右側隆起，自鼻咽部延至會厭水平，在內鏡下操作，鉗夾隆起處粘膜，腫瘤正中等離子切開，暴露腫物實質為脂肪樣新生物，鈍性分離后與等離子結合，延其與周圍肌肉間隙完整切除。手術僅持續(xù)50分鐘，術中出血量不到50ml。

 此次手術在耳鼻咽喉頭頸外科手術團隊的共同合作及麻醉科、手術室的全力配合下成功經(jīng)口內鏡切除咽旁間隙巨大脂肪瘤，避免了經(jīng)頸側入路給患者造成較大的創(chuàng)傷，住院時間及愈合時間也大大縮短。內鏡手術有別于傳統(tǒng)外科手術，是使用內鏡前端通過人體自然通道、病理形成的竇道口或人為建立的通道抵達或接近患者體內的病灶部位，在內鏡直視下進行的各種操作，通過內鏡完成全部手術過程，具有簡便、快速、高效、安全，對患者損傷小、并發(fā)癥少等特點，可以有效解除或減少痛苦，提高患者生存期間的生活質量。

文、圖/由徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院黨委宣傳部提供