徐醫(yī)附院耳鼻咽喉頭頸外科成功開(kāi)展口內(nèi)鏡下切除罕見(jiàn)咽旁間隙巨大脂肪瘤
黃淮網(wǎng)（臧云鵬）2023年2月13日，徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科成功開(kāi)展經(jīng)口內(nèi)鏡下切除咽旁間隙巨大脂肪瘤，手術(shù)創(chuàng)面小、出血少，避免了經(jīng)頸側(cè)入路造成的手術(shù)創(chuàng)面大、出血多，術(shù)后愈合時(shí)間長(zhǎng)、瘢痕重等并發(fā)癥，術(shù)后獲得了良好的治療效果�；颊�2月17日順利出院。術(shù)后隨訪(fǎng)過(guò)程中，患者表示打鼾癥狀明顯改善，呼吸也比原來(lái)順暢多了，再三向徐醫(yī)附院表示感謝。
患者劉先今年60多歲，近2年來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咽部異物感，伴睡覺(jué)打鼾，偶有憋醒，外院CT示：咽后壁腫物。為求進(jìn)一步治療，收住徐醫(yī)附院�；颊哂刑悄虿 ⒏哐獕翰∈�。2月12日，患者電子鼻咽喉鏡檢查結(jié)果顯示，鼻咽部見(jiàn)光滑隆起，上起自軟腭水平的右側(cè)咽側(cè)壁，擠壓至喉腔狹窄，下段擠壓會(huì)議，右側(cè)會(huì)厭谷、杓會(huì)厭皺襞、梨狀窩及食管入口不可見(jiàn)，右側(cè)聲帶活動(dòng)受限。當(dāng)天的磁共振頸部平掃檢查結(jié)果顯示，口咽、喉咽右后壁示團(tuán)塊狀短T1信號(hào)影，T2壓脂呈低信號(hào)，邊界尚清，大小約41mm*26mm*89mm，咽腔變窄�？剖页醪皆\斷“咽旁間隙脂肪瘤”。
咽旁間隙上抵顱底，下達(dá)舌骨平面;前界為翼下頜韌帶、頜下腺上緣;后界為椎前筋膜。由莖突及莖突諸肌將此間隙分為前后二部。前部稱(chēng)咽旁前間隙；后部稱(chēng)咽旁后間隙。咽旁前間隙較小，咽升動(dòng)、靜脈行于其中，內(nèi)側(cè)有咽上縮肌及腭扁桃體。腭扁桃體感染可侵及該間隙。咽旁后間隙較大，內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)、靜脈及第Ⅸ-Ⅻ腦神經(jīng)及頸深上淋巴結(jié)。咽旁間隙巨大脂肪瘤臨床較罕見(jiàn)，手術(shù)切除是較理想的治療措施。咽旁間隙腫物早期可無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，腫物增大可表現(xiàn)出呼吸道阻塞癥狀，如睡眠打鼾、張口呼吸等，重者可出現(xiàn)呼吸困難。
經(jīng)耳鼻喉科劉穩(wěn)主任醫(yī)師、張旭主任醫(yī)師、許學(xué)谷主任醫(yī)師、曹恒明副主任醫(yī)師及華夏副主任醫(yī)師等討論病情，一致認(rèn)為：1. 該咽旁腫物體積巨大，經(jīng)口內(nèi)鏡入路有暴露不全的可能性，必要時(shí)需要經(jīng)頸側(cè)切開(kāi)進(jìn)行腫瘤切除；2. 腫瘤壓迫的咽旁間隙血供豐富，術(shù)中有大出血可能，可進(jìn)行氣管切開(kāi)保護(hù)下氣道；3. 患者咽及下咽部空間狹窄，聲門(mén)暴露困難，麻醉插管難度大，必要時(shí)需要先行氣管切開(kāi)術(shù)。
2月13日，麻醉科王光磊主任醫(yī)師和鄧倩主治醫(yī)師為患者實(shí)施全身麻醉，麻醉時(shí)見(jiàn)患者咽腔狹窄，聲門(mén)暴露困難，王光磊主任醫(yī)師立即更改為纖支鏡下經(jīng)鼻清醒插管，麻醉順利實(shí)施。手術(shù)由華夏副主任醫(yī)師主刀，張旭主任醫(yī)師、曹恒明副主任醫(yī)師指導(dǎo)，臧云鵬主治醫(yī)師配合，為患者行口內(nèi)鏡下咽旁間隙腫瘤切除術(shù)，術(shù)中使用開(kāi)口器暴露口咽部，見(jiàn)咽后壁右側(cè)隆起，自鼻咽部延至?xí)䥇捤剑趦?nèi)鏡下操作，鉗夾隆起處粘膜，腫瘤正中等離子切開(kāi)，暴露腫物實(shí)質(zhì)為脂肪樣新生物，鈍性分離后與等離子結(jié)合，延其與周?chē)∪忾g隙完整切除。手術(shù)僅持續(xù)50分鐘，術(shù)中出血量不到50ml。
此次手術(shù)在耳鼻咽喉頭頸外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)的共同合作及麻醉科、手術(shù)室的全力配合下成功經(jīng)口內(nèi)鏡切除咽旁間隙巨大脂肪瘤，避免了經(jīng)頸側(cè)入路給患者造成較大的創(chuàng)傷，住院時(shí)間及愈合時(shí)間也大大縮短。內(nèi)鏡手術(shù)有別于傳統(tǒng)外科手術(shù)，是使用內(nèi)鏡前端通過(guò)人體自然通道、病理形成的竇道口或人為建立的通道抵達(dá)或接近患者體內(nèi)的病灶部位，在內(nèi)鏡直視下進(jìn)行的各種操作，通過(guò)內(nèi)鏡完成全部手術(shù)過(guò)程，具有簡(jiǎn)便、快速、高效、安全，對(duì)患者損傷小、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，可以有效解除或減少痛苦，提高患者生存期間的生活質(zhì)量。
文、圖/由徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院黨委宣傳部提供