大腦是人類最為精密復雜的器官，針對大腦的治療往往牽一動全身，正因如此，神經(jīng)外科手術往往被稱為“刀尖芭蕾”，神經(jīng)外科醫(yī)生所背負的風險和壓力也可見一斑。

 “神經(jīng)外科手術中最難的部分就是找到準確的位置和方向進行手術，如今借助神經(jīng)導航系統(tǒng)，我們的精準操作得到了保障。”徐州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任徐鋒告訴記者，日前，他們在神經(jīng)導航系統(tǒng)下為一患者取出腦部病灶活檢組織，定位精度達1毫米。

神經(jīng)導航系統(tǒng)助力，順利取出顱內(nèi)深部活檢組織

 日前，一名56歲的男性患者因頭痛來到徐州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科就診。“他來院時已經(jīng)頭痛有近一個月了，而且這種痛越來越重，同時兩周前發(fā)現(xiàn)自己右眼瞼下垂、右下肢無力。”該院神經(jīng)外科主任徐鋒介紹說，通過頭部核磁共振顯示，患者的腦干中腦位置有占位，向丘腦方向延伸，而且周圍有水腫。

 炎癥?脫髓鞘?腫瘤?究竟是什么問題導致患者頭痛?這需要通過穿刺手術取病理進行明確診斷。但現(xiàn)實阻礙是，患者病灶部位較深，處理起來比較棘手。

 對顱腦進行穿刺是一件非常具有風險的活，因為一旦定位不準確，極有可能損傷到血管、神經(jīng)纖維束，導致出血及神經(jīng)功能缺失。尤其是針對此類隱藏較深的顱腦病變，穿刺部位必須要特別精準。

 按照以往的慣例，要么在CT掃描下進行穿刺，一面掃描定位、糾正方向，一面調(diào)整穿刺路線;要么就干脆放棄。這兩種做法的缺點是，CT掃描下進行穿刺容易令病人不適，也存在一定的麻醉風險，且定位只能實現(xiàn)“定位置”，不能保證“沿途”無損傷。若為規(guī)避風險而放棄穿刺的話，就難以做到精準施治，治療上可能會走彎路。由此，碰上這樣的棘手病例，神經(jīng)外科醫(yī)生往往心里苦不堪言。

 不過，隨著精準醫(yī)療的發(fā)展，以上難題已有破解之法。

 “近年來，在影像設備或傳統(tǒng)立體定向儀的引導下，手術精準度得以明顯提升，但更先進的導航系統(tǒng)，可以讓醫(yī)生事先在導航設備上做精準的手術計劃，提前通過CT、磁共振等方式掃描患者大腦，把相應影像資料做多模態(tài)融合，避開血管、神經(jīng)纖維束，選擇入路和方向，計算穿刺深度，最終選擇精準的穿刺路徑。”

 徐鋒告訴記者，接診該病例后，他帶領團隊經(jīng)過細致周密的病情評估和方案論證，最后決定對患者實施神經(jīng)導航系統(tǒng)輔助下的穿刺活檢。

 手術僅30分鐘，通過約1個綠豆粒大小的小孔精準取出顱內(nèi)部分病變腦組織，進而揭開了腦內(nèi)病變的神秘“面紗”——淋巴瘤。術后，患者轉入放療科接受進一步治療，目前治療順利。

打造精準診療模式，為患者健康保駕護航

 神經(jīng)導航系統(tǒng)是什么?為何能做到精準高效、一擊即中?對此，徐鋒解釋說，神經(jīng)外科手術機器人系統(tǒng)可以理解為大腦中的“GPS”，能夠給醫(yī)生提供患者頭部的準確結構及病變位置信息。

 據(jù)了解，神經(jīng)外科醫(yī)生手術時，不僅對病變定位精度要求高，同時還需要了解病變與周圍血管和神經(jīng)的關系，避免手術當中損傷。過去，醫(yī)生都憑借經(jīng)驗，將病人的CT、核磁共振二維影像片子重新整合在大腦中形成三維圖像。實際上，這個過程非常漫長，需要大量長期的經(jīng)驗。

 而如今，醫(yī)生借助手術導航系統(tǒng)，就可以清晰看到病人術前或術中的影像數(shù)據(jù)，以及在手術床上精確對應的解剖結構。“導航系統(tǒng)猶如賜予神經(jīng)外科醫(yī)生一雙‘透視眼’，讓醫(yī)生在術中可以即時標定病變范圍，實現(xiàn)精確定位。對一些特殊手術，還可由微型手術機器人進行精準的操作，外科手術會更快速、更精確、更安全。”徐鋒如是說。

 他解釋稱，“機器人輔助顱內(nèi)病變穿刺活檢術兼具微創(chuàng)和精準的特點，能安全獲取患者顱內(nèi)病變標本，明確病變性質(zhì)，為患者后續(xù)治療提供依據(jù)，并精準指導后續(xù)的放化療。相比傳統(tǒng)的手術，操作手術機器人進行活檢的話，其定位精度達1毫米，故而具有創(chuàng)傷小、手術安全性高、手術時間短、并發(fā)癥少和病人術后恢復快等優(yōu)點。”

 記者采訪了解到，神經(jīng)導航系統(tǒng)可以應用在神經(jīng)外科多個方面，如深部病變活檢，深部腫瘤的切除，功能區(qū)腫瘤的手術限定，顱底腫瘤解剖結構的識別。此外，還可以對顱神經(jīng)疾患(面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛)進行術前有效定位，對腦出血、腦干出血患者開展微型機器人微創(chuàng)手術等。

 “我們神經(jīng)外科開展手術，貫徹的是精準微創(chuàng)理念，即在保留患者神經(jīng)功能的基礎上，最大限度地切除病變組織，同時能做到‘手術切口小’，這樣一來，才能最大程度保障患者今后的生活質(zhì)量。從這一層面來看，應用神經(jīng)導航系統(tǒng)正是神經(jīng)外科發(fā)展的必然趨勢，也是符合精準診療的時代要求。”徐鋒說，他們將持續(xù)打造精準診療模式，引進創(chuàng)新項目，提高手術精度，為廣大患者的健康保駕護航。

文、圖/由徐州市第一人民醫(yī)院宣傳處提供