◎徐報(bào)融媒記者 王惠

心衰是心力衰竭的簡(jiǎn)稱，是指由于心臟的收縮功能和（或）舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群。記者采訪了解到，作為心血管疾病患者住院和死亡的重要原因，心衰不僅嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，還會(huì)給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。該病已成為21世紀(jì)心血管疾病領(lǐng)域亟須解決的難題之一。

破解難題、守護(hù)健康，正是醫(yī)者的使命自覺。多年來，徐州市中醫(yī)院心血管科立足國(guó)家級(jí)重點(diǎn)中醫(yī)�？啤⒔�蘇省重點(diǎn)中醫(yī)臨床�？啤⒔�蘇省示范中醫(yī)臨床�？频膶W(xué)科地位優(yōu)勢(shì)，大力推進(jìn)亞專科建設(shè)，在救治心血管復(fù)雜危重病癥方面取得一系列成效。其中，心衰亞�？圃诟敝魅沃嗅t(yī)師趙光的帶領(lǐng)下，以服務(wù)患者為中心，以高效救治為準(zhǔn)則，積極吸收運(yùn)用西醫(yī)前沿技術(shù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，不斷拓寬中西醫(yī)結(jié)合診療的臨床路徑，助推地區(qū)心衰診療水平的整體提升，令眾多心衰患者從中獲益。

■關(guān)注心衰防控 引導(dǎo)公眾落實(shí)“三早”

與心絞痛、冠心病相比，心衰這個(gè)詞的知名度似乎較低，但事實(shí)上，這個(gè)病非同小可。準(zhǔn)確地說，心衰不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是所有心臟疾病發(fā)展的終末階段。

“心衰被稱為‘心臟病最后的戰(zhàn)場(chǎng)’，而我國(guó)有著為數(shù)不少的心衰患者。”徐州市中醫(yī)院心血管科心衰亞�？曝�(fù)責(zé)人趙光介紹說，心衰常見的分型有兩種。一種是左心功能不全，主要表現(xiàn)為呼吸困難，患者感覺喘不過氣。“有一部分人是夜里睡覺時(shí)，一躺著就感到憋得難受，坐起來的話，癥狀會(huì)有所緩解，這些病人可能會(huì)先到呼吸科就診，檢查后才發(fā)現(xiàn)是心臟出了問題。”趙光如是說。另一種是右心功能不全，其主要表現(xiàn)為淤血、水腫�；颊叽嬖陔p下肢對(duì)稱性水腫、頸靜脈怒張、口唇紫紺等癥狀，查體時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)肝脾腫大等。

那么，究竟有哪些因素會(huì)引起心衰呢？趙光解釋說，幾乎所有的心血管疾病最終都會(huì)導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生。“比如冠心病，就是最常見的引發(fā)心衰的因素。冠心病患者會(huì)因心肌缺血、心肌梗死而導(dǎo)致缺血性心肌病，出現(xiàn)心臟的收縮功能不全的問題，此時(shí)患者很可能出現(xiàn)了左心衰，會(huì)伴有呼吸困難、憋喘等典型癥狀。”

此外，像是高血壓、先天性心臟疾病、瓣膜疾病等也可以引起心臟功能不全。從發(fā)病人群來說，青少年容易因心肌炎誘發(fā)心衰。“由病毒感染引起的心肌炎，早期會(huì)有發(fā)燒、腹瀉等癥狀，不少患者在這些癥狀消退后，就以為病好了，并不會(huì)針對(duì)心臟做評(píng)估。實(shí)際上，一旦病毒侵犯心肌，很容易導(dǎo)致彌漫性心肌損傷，甚至是心功能不全，患者等到出現(xiàn)憋喘再去就診的話，時(shí)機(jī)有些晚，治療較為棘手；若是患有爆發(fā)性心肌炎，則很可能在短短的幾小時(shí)內(nèi)發(fā)展為心力衰竭，甚至出現(xiàn)心源性休克，嚴(yán)重的可直接猝死。”趙光如是說。

市民劉先生（化名）平時(shí)身體素質(zhì)還可以，偶爾會(huì)感覺喘不上氣，按他自己的說法就是“常常想站到窗戶邊上深深地喘口氣”。上個(gè)月的一天晚上，正在睡夢(mèng)中的劉先生突然感到胸悶得厲害，坐起來后感覺好點(diǎn)，但一躺下就喘不過氣來。家人急忙叫救護(hù)車將其送到醫(yī)院。很快，劉先生被診斷為急性心衰，經(jīng)過急救處理后，胸悶及憋喘癥狀才有所好轉(zhuǎn)。趙光稱，如果劉先生再晚一點(diǎn)送醫(yī)，可能會(huì)引發(fā)更嚴(yán)重的后果。

正因?yàn)榕R床上碰見太多像劉先生這樣的患者，趙光建議說，廣大市民要提高對(duì)心衰的認(rèn)知和關(guān)注，多了解心衰的早期臨床表現(xiàn)，從而做到“三早”——早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

■聚力心衰救治

不斷推動(dòng)亞�？平ㄔO(shè)

據(jù)了解，心衰在心血管領(lǐng)域內(nèi)一直屬于疑難疾病，危害大，預(yù)后也差，5年生存率還不及腫瘤。趙光稱，“心衰是引發(fā)患者住院的最主要原因，大多數(shù)患者因心衰反復(fù)住院治療，增加了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。正是深刻認(rèn)識(shí)到了心衰的危害性，我們多年來集中精力專門探索克制、破解心衰的辦法，希望通過亞�？频某掷m(xù)打造，在心衰救治方面不斷取得臨床實(shí)效，為患者分憂解困。”

據(jù)介紹，心衰亞�？谱猿闪⒁詠�，堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合、“兩條腿走路”的宗旨，診療方向涵蓋各種疾病引起的心力衰竭，尤其擅長(zhǎng)于難治性心衰的中西醫(yī)治療。目前，心衰亞專科以趙光為學(xué)科負(fù)責(zé)人，還擁有碩士研究生張婧、博士研究生劉曉丹等一批年輕醫(yī)師，組成了“老中青”三代階梯式人才構(gòu)成的心衰診療團(tuán)隊(duì)，每個(gè)人都在自己擅長(zhǎng)的領(lǐng)域充分發(fā)揮積極作用，為患者提供更加精準(zhǔn)、精細(xì)、精心的診療服務(wù)。

3年前，夏先生（化名）開始出現(xiàn)無明顯誘因的胸悶、憋喘，尤其是每次活動(dòng)后，不僅憋喘等癥狀有所加重，還伴有心慌、出汗的現(xiàn)象。經(jīng)過休息，這些不適則會(huì)稍有好轉(zhuǎn)。他在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診時(shí)，被診斷為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、心衰，給予利尿、減輕心臟負(fù)荷等治療。治療后，夏先生的胸悶等癥狀得到了逐步緩解，卻未料到這種發(fā)病—治療—發(fā)病—治療的循環(huán)模式居然持續(xù)了3年多的時(shí)間。

“因?yàn)椴∏榭偸欠磸?fù)，我這3年來頻頻住院治療，得有十多次，真是非常麻煩，可除了這樣，似乎也沒有別的好辦法。大家都說，得了慢性病就是這么熬人。”夏先生說，一周前，他再次發(fā)病，因?yàn)樾貝炿y受、呼吸困難而從睡夢(mèng)中驚醒且大汗淋漓、咳嗽咳痰，自行服用速效救心丸也不見緩解癥狀。這一次，夏先生受到的驚嚇不輕，到處尋求朋友幫助，最后選擇到徐州市中醫(yī)院心血管科尋求救治。

趙光接診時(shí)發(fā)現(xiàn)，夏先生口唇發(fā)紺，問診得知其既往有高血壓病史十余年，還有陣發(fā)性房顫病史多年，遂安排其入院接受進(jìn)一步檢查治療。心臟超聲檢查提示，夏先生左心增大、二尖瓣返流，為急性左心衰竭典型特征。根據(jù)夏先生的病情狀況、體質(zhì)特點(diǎn)，趙光安排其接受中西醫(yī)聯(lián)合治療，一方面通過西藥強(qiáng)心利尿，一方面通過中藥溫陽活血。聯(lián)合治療方案實(shí)施幾天后，夏先生的癥狀便有了明顯好轉(zhuǎn)。

趙光介紹說，在心力衰竭的治療上，目前首先考慮使用的還是口服西藥的方法。“西藥見效快，效果肯定，費(fèi)用合理，尤其近些年來，西醫(yī)在心衰治療方面的進(jìn)展很快，有多種新藥的治療效果都很不錯(cuò)。”除了藥物治療外，科室還會(huì)通過血清BNP監(jiān)測(cè)、三維心臟彩超、冠狀動(dòng)脈造影、心臟核磁共振等檢查，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏技術(shù)（IABP），無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，血液超濾技術(shù)，三腔起搏器（CRT）植入技術(shù)等對(duì)心力衰竭進(jìn)行精準(zhǔn)規(guī)范的診斷與治療。

■發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)

提升心衰患者生活質(zhì)量

作為一家?guī)в兄嗅t(yī)特色的綜合性醫(yī)院，徐州市中醫(yī)院始終強(qiáng)調(diào)西醫(yī)治標(biāo)、中醫(yī)治本，堅(jiān)持以中西醫(yī)相結(jié)合的手段治療疾病。“具體到心衰亞專科上，我們都是在采取西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)化治療之后，再加上中醫(yī)藥的一些手段來同時(shí)進(jìn)行干預(yù)。”趙光如是說。

93歲的李奶奶患心衰多年，以往主要靠吃西藥控制，但時(shí)間長(zhǎng)了，難免出現(xiàn)了耐藥性，身體素質(zhì)也因長(zhǎng)期服藥而變得越來越差。后來，李奶奶慕名來到徐州市中醫(yī)院心血管科就診，趙光針對(duì)其年齡、體質(zhì)等辨證施治，制訂了中西醫(yī)結(jié)合療法。依靠科室自制的心衰合劑配合活血化瘀、宣肺利水的中藥，去強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管，同時(shí)，使用拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌制劑改善癥狀。堅(jiān)持治療一段時(shí)間后，李奶奶的飯量增大，精神明顯好轉(zhuǎn)，家人高興地說：“多虧中醫(yī)的配合治療，老人的精氣神兒明顯好轉(zhuǎn)。”

趙光分析說，常規(guī)西藥治療時(shí)間長(zhǎng)、副作用較大，在標(biāo)準(zhǔn)化治療的基礎(chǔ)上，一部分人的癥狀還是不能得到明顯改善，而中醫(yī)藥在改善心力衰竭患者臨床癥狀、提高患者生活質(zhì)量、控制病程進(jìn)展及降低死亡率等方面具有許多優(yōu)勢(shì)。“我們門診有很多心力衰竭的患者長(zhǎng)期堅(jiān)持口服中藥，雖然它在心衰急性發(fā)作時(shí)作用不是非常顯著，但是在慢性心力衰竭治療方面，治療效果非常明顯。”

據(jù)了解，傳統(tǒng)中醫(yī)一向強(qiáng)調(diào)“無害化”治療，其副作用很低，病人可長(zhǎng)期服用。口服中藥的話，多用人參、附子、黃芪、茯苓、桂枝等藥物，以起到補(bǔ)氣溫陽、活血利水的作用。如此一來，可減輕患者憋喘、水腫等癥狀，糾正睡眠、飲食方面存在的偏差，增加活動(dòng)耐量，恢復(fù)工作能力，改善生存質(zhì)量，從而最終降低住院率和死亡率。

徐州市中醫(yī)院心衰亞專科在治療心功能不全方面，除了常規(guī)的“溫陽利水”療法外，還提出了“水毒”“瘀毒”“益氣滋陰解毒”等中醫(yī)治療理念�？剖页�“冠心湯”“心衰合劑”等藥劑外，還有針對(duì)性的各類膏方等；中醫(yī)外治方面，多采用耳穴治療及穴位貼敷治療，從外敷、熏洗、灌腸等多途徑給藥，對(duì)疑難危重心衰病例有顯著的輔助治療效果。

趙光提醒說，患者在心衰治療過程中應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，定期復(fù)查，切勿擅自停藥，以免造成病情反復(fù)，加重病情。日常生活中，不要暴飲暴食增加心臟負(fù)擔(dān)，最好保持輕微適量的運(yùn)動(dòng)，保持心情舒暢，這樣更有利于病情恢復(fù)。