頭暈 

 頭暈一來，天旋地轉(zhuǎn)，甚至暈厥摔倒，伴有惡性嘔吐、茶飯不思，這樣的頑疾，在李老太身上頻繁發(fā)作，折磨數(shù)十年，求醫(yī)無數(shù)，收效甚微，這可苦了她，她還有救嗎?

 01  病史介紹

 患者75歲，因“頭皮緊縮感30年，反復(fù)頭暈20年,暈厥2天”入住徐州市第一人民醫(yī)院風濕免疫科。

 02  病史特點

 病程長達30年，經(jīng)常在織毛衣后出現(xiàn)頸部僵硬，頭皮緊縮，如戴“金箍”;20年前開始伴有反復(fù)頭暈、頭痛、心慌、胸悶、反酸、燒心、腹脹、焦慮等不適，且發(fā)作日趨頻繁。

 到多家醫(yī)院多個科室就診，反復(fù)多項檢查，先后診斷為“高血壓病、腦梗塞、眩暈癥、心臟神經(jīng)官能癥、胃炎”，經(jīng)對癥治療后部分癥狀可短暫減輕，但頭皮緊縮感始終無緩解。

 2天前病情再發(fā)，且出現(xiàn)頻繁暈厥，2天時間內(nèi)發(fā)作6次。

 急診入院后完善實驗室相關(guān)檢查、心電圖、心臟彩超、頸部血管彩超、頭顱CT及MRI等檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常。

 03  病情分析與思考

 患者頭皮感覺異常、頭暈、頭痛多年，目前暈厥頻繁發(fā)作，風險極大，如不盡快查到病因，給予針對性治療，有引起嚴重外傷的危險。

 科室醫(yī)療團隊圍繞“暈厥”這個主癥展開分析與討論，有哪些疾病可以引起暈厥呢?

 心源性暈厥 為暈厥常見原因，包括心律失常、心肌梗死等疾病，危險性高�；颊哐獕翰坏�，心電圖、心臟彩超正常，基本可以排除該類疾病。

 神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥 包括血管迷走神經(jīng)性、頸動脈竇過敏性及情境性暈厥等。結(jié)合患者發(fā)病時無相關(guān)場景，該類疾病不支持。

 代謝性暈厥 包括低血糖、高滲性昏迷、糖尿病酮癥、甲狀腺危象等。患者無相關(guān)其他癥狀及輔助檢查證據(jù)，基本可以排除該類疾病。

 腦源性暈厥 包括短暫性腦缺血發(fā)作、腦卒中等。患者無口角歪斜、口齒不清、肢體活動障礙等癥狀，結(jié)合檢查回報，判斷該類疾病可能性小，且該類疾病多為急性發(fā)作，無法解釋患者多年長期存在的臨床癥狀。

 04  難道是頸椎相關(guān)性疾病所致暈厥?

 帶著疑問，對患者頸部進一步專科查體:頸部前伸偏斜位，頭額頂部及枕部壓痛陽性，頸項部3～7棘突及棘突間點壓痛陽性，旁開肌肉僵硬，壓痛陽性，枕下凹壓痛陽性，頸部活動受限。

 再次查體讓診斷明朗了一些，但疑團并未全部解開�；颊哳^皮緊縮、猶如常戴“金箍”，頻繁暈厥，“頸椎病”能解釋一切嗎?如果是，又是什么樣的“頸椎病”能如此折磨人呢?

 一張頸椎X線正側(cè)位片求得真因 

 (請注意是張口位，否則查不到病灶)

 頸椎X線檢查結(jié)果：頸椎生理曲線變直、寰枕間隙略窄，鉤椎關(guān)節(jié)增生,右側(cè)寰齒間距窄，兩側(cè)寰齒間距差值大于2mm，左側(cè)寰椎側(cè)塊較右側(cè)略寬(見圖紅框中)。

 　X片結(jié)果，肯定了醫(yī)療團隊的分析思路，明確了臨床診斷：頸椎病，寰樞關(guān)節(jié)脫位。

 回顧患者的病史，一切都解釋通了。

 患者常年低頭織毛衣誘發(fā)頸部軟組織損傷，造成局部滲出、粘連、瘢痕、攣縮等病理改變，導(dǎo)致頸椎病發(fā)生，表現(xiàn)頸部僵硬不適，因未重視，反復(fù)軟組織損傷，病情進展加重，卡壓枕大神經(jīng)，出現(xiàn)頭頸部緊縮感，如戴“金箍”，壓迫交感神經(jīng)及血管，出現(xiàn)頭暈、暈厥、心慌、胸悶、反酸、燒心、腹脹、血壓升高等臨床不適。近期出現(xiàn)寰樞關(guān)節(jié)脫位是頸椎病嚴重階段，因不能自行復(fù)位，故出現(xiàn)反復(fù)暈厥。該疾病如不及時治療，嚴重者有壓迫脊髓造成癱瘓、甚至死亡的風險。

 05  頸椎病大家不陌生，寰樞關(guān)節(jié)脫位是什么病呢?

 寰樞關(guān)節(jié)脫位(AAD)——是先天性畸形、創(chuàng)傷、炎癥、退行性變、腫瘤等因素造成關(guān)節(jié)面正常對合關(guān)系發(fā)生變化，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙和(或)神經(jīng)血管等壓迫的病理狀態(tài)。

 06  臨床表現(xiàn)

 頸部活動受限或呈強迫體位、斜頸、頸痛、頭暈、頭痛、頭皮麻木、四肢麻木等，也有表現(xiàn)為視力障礙、失眠、聽力下降、聲嘶、胸悶、惡心、嘔吐、發(fā)熱等，嚴重者暈厥、昏迷、死亡。

 07  診斷

 依靠臨床癥狀、體征+影像學(xué)檢查

 08  影像學(xué)應(yīng)用技巧

 全面評估病情首選 X 線平片，包括寰樞椎張口位正位片及寰樞椎側(cè)位片;CT 是進一步理想的、準確的診斷手段;MRI 觀察寰樞椎周圍韌帶及椎管內(nèi)情況更有優(yōu)勢。

 09  治療方法

 非手術(shù)治療：有口服藥物、理療、牽引等方法，但對于李老太如此重的頸椎病，效果有限。

 傳統(tǒng)手術(shù)治療：風險高、創(chuàng)傷大、手術(shù)難度大，鑒于老人年齡因素，子女拒絕接受。

 針刀微創(chuàng)松解術(shù)治療：針刀治療具有微創(chuàng)、安全、見效快、療程短等優(yōu)點，李老太及子女同意一試。

 10  治療效果

 初次治療后第二天查房，李老太高興的說：“神啦!我不暈了!頸部不疼了!頭皮不緊了!頭上的“金箍”摘掉啦!多少年來終于睡了一個好覺!”

 1周后再次強化治療以穩(wěn)固療效，治療后次日無任何不適癥狀，好轉(zhuǎn)出院。隨訪至今，未再復(fù)發(fā)。

 11  經(jīng)驗總結(jié)

 免疫炎癥無處不在，肌肉骨骼是常見受累部位。

 治病求本，只有找到真正病因，對因施治，才能有效。

 針刀微創(chuàng)，直達病灶，快速解除疾苦，有普通藥物不能比擬的神奇效果。

文、圖/由徐州市第一人民醫(yī)院宣傳處提供