◎徐報融媒記者 張瑾

已近退休的張女士從事財務工作數(shù)十年，由于職業(yè)原因，一直患有頸腰椎疾病，最近半年來已嚴重影響到生活和工作，右肩疼痛，嚴重到半夜經(jīng)常被痛醒，日常穿衣、家務等生活瑣事已力不從心。張女士為此沒有少去本地和外地的醫(yī)院求診，核磁、理療、封閉、按摩，然而療效卻不如人意。上月，張女士經(jīng)朋友介紹到市中醫(yī)院尋求針灸治療，當天在門診接受了頸肩部小針刀加拔罐治療，針刀施治5分鐘后，便感覺有顯著效果，后來又經(jīng)過4次小針刀治療，頸肩已基本無不適感。

小針刀是針還是刀？市中醫(yī)院針灸腦病科副主任醫(yī)師侯進義介紹，小針刀外形似針灸的針，但其尖端有一狹窄的刀刃，可發(fā)揮針刺及刀切割的雙重功能，是在現(xiàn)代西醫(yī)外科手術療法與中醫(yī)傳統(tǒng)針刺療法的基礎上，形成的新型中醫(yī)醫(yī)療器械，其療法是一種介于手術方法和非手術療法之間的閉合性松解術,在切開性手術方法的基礎上結合針刺方法形成的。

“小針刀療法操作的特點是在治療部位刺入深部到骨面處進行有效的松解，剝離粘連的組織，以達到止痛祛病的目的，其適應證主要是軟組織損傷性病變和骨關節(jié)病變，如頸椎病、腰椎間盤脫出癥、慢性腰肌勞損、網(wǎng)球肘、足跟痛等，其醫(yī)療范圍深入到內、外、婦兒、軟組織損傷、骨關節(jié)病、風濕病、眼耳鼻喉等多科病種。”

針刀合一，是中西醫(yī)療法的有機結合

作為中醫(yī)針灸的重要組成部分，“針刀療法”是近年來新研發(fā)并被確認的治療方法。侯進義主任介紹，這種療法是1984年由朱漢章老師發(fā)明，他在多年實踐的基礎上，使用一支普通的9號注射器針頭為一名外傷所致手指屈伸障礙的老人進行軟組織松解，解決了困擾許久的關節(jié)經(jīng)絡粘連問題，后來經(jīng)過積累總結，發(fā)明了“小針刀療法”。2003年，國家中醫(yī)藥管理局組織全國29名專家鑒定確立了針刀醫(yī)學。

“針刀既不同于中醫(yī)針刺療法，也不同于西醫(yī)手術療法，是二者的有機結合。”侯進義說，在針刀治療時，需在施治線上定若干進針刀點，才能達到徹底分離粘連組織的目的，手術在盲視下進行，這就需要醫(yī)生要熟悉解剖學知識，熟練掌握各種手術入路方法。

針刀療法是中西醫(yī)結合的產(chǎn)物，針刀手術不需要像外科一樣切開皮膚，所以也無須縫合，切口小，不用縫合，對人體組織的損傷也小，且不易引起感染，只須用創(chuàng)可貼覆蓋針眼即可，病人無須住院。

“相較于外科手術給患者帶來的損傷和修復時間，針刀療法在微創(chuàng)理念的引導下憑借醫(yī)生個人嫻熟的手法讓患者得到病情緩解，甚至無癥狀。”侯進義主任說，小針刀治療過程操作簡單，治療時切口小，不用縫合，對人體組織的損傷也小，不易引起感染，基本無不良反應，治療時間短，療程短，患者易于接受。

近年來，越來越多的醫(yī)學工作者通過臨床的證明，認同針刀這一治療手段。針刀的主要機制為“針”與“刀”合一，通過激發(fā)經(jīng)氣、疏通氣血，達到止痛作用，直接松解病灶周圍組織的粘連、攣縮，糾正作用力的失衡，從而緩解神經(jīng)、血管的壓迫，解除肌肉痙攣，恢復正常生理結構，為周圍組織重建創(chuàng)造條件。

在徐州市中醫(yī)院，小針刀的治療療效被在這里接受過治療的患者口口相傳，慕名前來的患者開始時多抱著試試看的心理，經(jīng)過一定療程的治療、感受到確切的療效后，又會將這種特殊的針灸療法介紹給其他親友。

頸部僵硬，松解調節(jié)力學平衡

頸椎病是低頭族們的常見病、多發(fā)病，頸椎病往往牽動著全身，給患者的生活帶來痛苦。今年57歲的劉女士上周因受寒引起反復頸部酸痛，為求中西醫(yī)結合治療，遂到市中醫(yī)院就診，劉女士自述頸項部有酸脹、僵硬感，長時間低頭會加重，經(jīng)頸椎核磁共振檢查，頸椎生理曲度變直，椎間盤輕度膨出，頸椎骨質增生，診斷為頸型頸椎病。

頸型頸椎病是頸椎間盤退行性改變，頸部肌肉、韌帶、關節(jié)囊有急性或慢性損傷，小關節(jié)錯縫，使頸椎動靜平衡破壞產(chǎn)生臨床癥狀。頸型頸椎病發(fā)病以青壯年居多，患者以特定體位下頸部的酸、脹、痛等不適為主，表現(xiàn)為頸枕部疼痛、頸部活動受限或強迫體位，該型頸椎病為各型頸椎病的初始階段，病情較輕。

劉女士就診后，侯進義主任先后予活血通絡改善微循環(huán)、抗炎鎮(zhèn)痛，中藥葛根湯口服，癥狀改善不明顯，后予針刀松解粘連，采取三穴五點法加頸百勞、頸靈穴，經(jīng)1次治療后，患者訴頸部僵硬感基本消失，后1周未出現(xiàn)反復的情況，針刀治療后癥狀改善顯著。

侯進義主任說，劉女士治療的關鍵在于緩解頸部軟組織疲勞狀態(tài)，改善和維持頸椎生理曲度，恢復脊柱內外平衡，臨床治療主要以針灸、手法、牽引、藥物外敷、內服和功能鍛煉為主。頸型頸椎病患者身上條索、結節(jié)、壓痛點所在處就是邪氣聚集的場所，針刀通過松解的方式調節(jié)了頸部的生物力學平衡和局部代謝，使癥狀得以緩解。

肩部脹痛，糾正錯位關節(jié)壓迫

37歲的孫先生因反復頸肩部脹痛、右上肢酸痛3年，上月加重后入住市中醫(yī)院。孫先生說，3年前因某次長時間的駕駛后，次日出現(xiàn)頸肩脹痛，并出現(xiàn)右上肢上臂部酸痛，自行貼止痛膏，癥狀緩解不顯，后癥狀逐漸加重，第5天無法平臥，于當?shù)蒯t(yī)院骨科診治，做頸椎CT提示多節(jié)椎間盤突出，建議手術治療。

工作纏身的孫先生選擇了保守治療，經(jīng)服用西樂葆及妙納后，癥狀稍緩解，但晚上仍無法平臥，只能左側臥位睡覺，又找盲人按摩師治療后，癥狀加劇，晚上無法平臥，伴刀割樣疼痛，再至醫(yī)院骨科復診，頸椎核磁共振檢查提示椎間盤突出、硬膜囊受壓，醫(yī)生再次建議住院手術，懼怕手術的孫先生只接受了局封治療，但效果不佳。

孫先生到市中醫(yī)院就診時，左側頸肩部及左上肢疼痛劇烈，頭部呈左傾位強迫體位，頭部無法向右側旋轉及側屈，否則出現(xiàn)放射性疼痛，頸椎曲度強直、右側頸肌粗硬呈條索狀，椎間孔擠壓試驗陽性，臂叢牽拉試驗陽性，壓頂試驗陽性，右側三角肌萎縮，肱二頭肌反射減弱。頸椎X片提示頸椎曲度反弓，椎間隙變窄，椎體前后緣骨質增生明顯，雙側椎間孔明顯變窄，診斷為神經(jīng)根型頸椎病。

患者入院診斷神經(jīng)根型頸椎病，先后予活血通絡、改善微循環(huán)、抗炎鎮(zhèn)痛，針灸、中藥熏藥理療，癥狀改善不明顯，侯進義主任遂予針刀松解粘連，采取朱氏九點法，治療完畢后，孫先生即感疼痛明顯緩解，頭部轉動基本正常，左上肢酸痛減輕，之后又配合針刺、中藥口服、理療一段時間后，癥狀完全消失。

侯進義主任說，我國頸椎病發(fā)病率高，其中神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病率在各型頸椎病中約占六到七成,近些年來互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展、手機、電腦的普及應用，以致本病有迅速增加和年輕化的趨勢。針對神經(jīng)根型頸椎病的治療，臨床上主要以保守治療為主，雖然目前手術治療已達到較高水平，但由于其存在一定的手術創(chuàng)傷和風險，因而保守治療仍然是主要的治療手段及大多數(shù)患者的首選。

腰椎橫突，剝離粘連消除癥狀

“針刀治療主要是通過松解局部軟組織粘連、恢復軟組織動態(tài)平衡，改善局部微循環(huán)及代謝，消除軟組織緊張、痙攣，同時，針刀能深達肌肉、關節(jié)突關節(jié)等炎癥區(qū)，進行‘內引流’，促進炎癥致痛物的清除。”侯進義主任介紹了另一位近期收治的患者，64歲,因腰臀部酸痛9月余后加重1周入院，予針刀治療后，腰臀部、下肢不適明顯減輕，又經(jīng)過兩次治療后，癥狀緩解，無腰臀部活動障礙，病情穩(wěn)定后出院。

侯進義主任介紹，腰椎第三橫突較其它腰椎橫突長,位于腰椎的中段,起到加強腰部穩(wěn)定和平衡的作用，正常情況下,骨骼、肌肉、神經(jīng)之間存在著一定的動態(tài)平衡,當人體進行持久或過多的彎腰屈伸運動及腰背慢性勞損或隱性損傷后,第三橫突尖部就會磨擦損傷腰背深筋膜和骶棘肌，使肌纖維斷裂,毛細血管出血滲出而成為體內異物,刺激周圍組織引起疼痛。

“在人體自我修復過程中,軟組織產(chǎn)生粘連、充血、水腫,將痛點固定在第三腰椎橫突尖部的點上,而形成腰三橫突綜合征。封閉治療雖能抑制組織炎性反應,減少炎性滲出,但藥物均屬皮質激素類, 只能暫時緩解痙攣疼痛癥狀。使用中藥能舒筋活血、溫經(jīng)散寒，但無法將內部粘連松解，小針刀就是針對其病理粘連,將腰三橫突尖部肌肉附著點直接剝離松解,消除癥狀,達到了治療的目的。”

針刀治療之所以能夠對許多頸椎、腰椎疼痛癥狀迎刃而解，侯進義主任解釋說：“引起頸椎、腰椎病變和疼痛的多數(shù)原因并不是椎間盤及骨質增生的因素，而是椎旁尤其是椎間孔出口、神經(jīng)根周圍的軟組織因素，這些軟組織常因各種急慢性損傷產(chǎn)生無菌性炎癥，繼而炎癥滲出、水腫以致粘連攣縮、刺激壓迫局部的神經(jīng)根，針刀治療的關鍵就是松解軟組織、糾正錯位關節(jié)、解除壓迫、消除炎癥、恢復生物力學平衡為主。”

侯進義主任提醒，從事小針刀的主刀醫(yī)生必須對穴位深部有著清晰的解剖認識，才能提高操作的準確性和療效性。醫(yī)生在選擇穴位時，須找準痛點然后進行施針，若針發(fā)生偏斜則可能導致血管、神經(jīng)等損傷，所以接受治療需要到有正規(guī)執(zhí)業(yè)證書和資質的醫(yī)院。