◎徐州日?qǐng)?bào)全媒體記者 張瑾

心血管疾病由于高危性、高致殘率，成為人類健康的主要?dú)⑹帧，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論及技術(shù)的進(jìn)步，為心血管疾病的治療提供了許多全新理念及方法。市中醫(yī)院心血管科主任梁田介紹，市中醫(yī)院響應(yīng)國家倡導(dǎo)的大力發(fā)展中醫(yī)的醫(yī)療模式，在明確西醫(yī)診斷治療的同時(shí)，積極發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，揚(yáng)長避短，在強(qiáng)大的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)平臺(tái)上，更好地發(fā)展中醫(yī)，中西醫(yī)相結(jié)合防治心血管疾病，尤其在冠心病、高血壓病、高脂血癥、心律失常、急慢性心功能不全、心肌病等疾病的診治上不斷探索，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

中西醫(yī)結(jié)合心臟介入診療，挽救患者生命

7月20日，83歲的魏姓女患者因突發(fā)暈厥且伴有意識(shí)障礙，被家人急送市中醫(yī)院就診。經(jīng)心電圖檢查提示，患者三度房室傳導(dǎo)阻滯，同時(shí)伴有心臟擴(kuò)大、心功能不全等。正常人白天的心跳在60次/分以上，而患者的心室率慢時(shí)只有37次/分，患者的心臟有隨時(shí)停跳的可能，甚至?xí)��?dǎo)致猝死，需要盡快實(shí)施起搏器植入。

考慮到患者年齡偏大，體質(zhì)較弱，而且心臟已有擴(kuò)大及心功能不全等各種因素，市中醫(yī)院心血管科專家團(tuán)隊(duì)反復(fù)比較討論，最終決定實(shí)施目前心臟起搏領(lǐng)域的最新技術(shù)——希氏束起搏與左束支起搏。然而，檢查中發(fā)現(xiàn)患者的左房和左心耳存在血栓，針對(duì)這一情況，專家團(tuán)隊(duì)采用了中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行抗栓治療。等到患者血栓不明顯了，正式實(shí)施起搏器植入手術(shù)。經(jīng)過團(tuán)隊(duì)兩個(gè)小時(shí)的密切配合，手術(shù)最終成功實(shí)施。術(shù)后，患者癥狀得到改善，目前已康復(fù)出院。

“生理性起搏領(lǐng)域內(nèi)，心臟里有兩個(gè)理想的位置，一個(gè)叫希氏束，一個(gè)叫左束支。”梁田主任介紹：“希氏束起搏或左束支起搏是目前保持雙室及室內(nèi)同步的最生理的起搏方式，避免了傳統(tǒng)右室心尖部起搏導(dǎo)致的心室收縮不同步，從而達(dá)到保護(hù)心功能的目的，比傳統(tǒng)的三腔起搏（即CRT）有明顯的優(yōu)勢(shì)，避免了復(fù)雜的雙室同步程控，同時(shí)節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用。希氏束起搏+左束支起搏結(jié)合使用，還可從根本上預(yù)防希氏束部位電極脫位帶來的不良后果，起到雙保險(xiǎn)的作用。”

事實(shí)上，如此先進(jìn)的心臟介入手術(shù)，只是市中醫(yī)院心內(nèi)科介入手術(shù)中的一種。梁田主任介紹，創(chuàng)建于1994年的市中醫(yī)院心血管科是淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)唯一國家級(jí)心血管中醫(yī)臨床重點(diǎn)�？�，是省內(nèi)首批獲得心血管介入治療資質(zhì)的科室，設(shè)有CCU室、心導(dǎo)管室、心血管研究室及兩個(gè)普通心血管病區(qū)，通過上掛下聯(lián)方式，已建立了中醫(yī)系統(tǒng)心血管聯(lián)盟，樹立了中西醫(yī)結(jié)合理念。

“我院的中西醫(yī)結(jié)合心臟介入診療中心在全國市級(jí)中醫(yī)院中規(guī)模、技術(shù)、診療量皆排在前列�？剖抑械碾娚�理起搏專業(yè)組擅長陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、頻發(fā)室早、室性心動(dòng)過速、房性心律失常等電生理檢查及射頻消融治療，近年完成心臟電生理檢查、射頻消融、起搏器植入等手術(shù)數(shù)千例，常規(guī)開展單、雙腔起搏器等手術(shù)，特別是希蒲氏系統(tǒng)起搏技術(shù)處于國內(nèi)領(lǐng)先水平，同時(shí)開展的中醫(yī)藥治療緩慢性或快速性心律失常也屬于省內(nèi)一流水平。”

從事臨床工作20余年的梁田主任是江蘇省中醫(yī)學(xué)會(huì)心系專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、江蘇省生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)委員，主攻心臟病介入診斷和治療，完成心律失常射頻消融術(shù)、心臟起搏器置入術(shù)、冠心病介入等心臟介入手術(shù)2000余例。科室學(xué)科帶頭人王忠良為南京中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師、中國民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)常任理事，對(duì)頑固性高血壓、不穩(wěn)定型心絞痛、介入術(shù)后心絞痛、心律失常、病毒性心肌炎等心血管病的中西醫(yī)診治有獨(dú)到見解。

手術(shù)室與病房無縫連接，縮短急救時(shí)間

兩個(gè)月前，51歲的周師傅在漢王鎮(zhèn)的一個(gè)建筑工地突發(fā)胸痛伴暈厥，由120急診送入市中醫(yī)院急診。胸痛中心開放綠色通道，無須掛號(hào)繳費(fèi)，劉大夫迅速予以查心電圖，判斷患者是心肌梗死，醫(yī)護(hù)人員立即通知導(dǎo)管室做好急診手術(shù)準(zhǔn)備，同時(shí)分別安慰周師傅，通過工友向家屬詳細(xì)解釋了手術(shù)的必要性以及費(fèi)用情況等，周師傅及家屬被醫(yī)護(hù)人員的真誠所打動(dòng)，患者及陪同工友簽字同意手術(shù)。

在未繳費(fèi)情況下，一身塵土的周師傅被送入心臟介入中心，通過冠狀動(dòng)脈造影顯示，患者心臟中的一支血管出現(xiàn)了完全閉塞，正是因?yàn)檫@里的血流不暢，才導(dǎo)致了心肌心梗。專家們通力合作，憑借豐富的經(jīng)驗(yàn)，順利將導(dǎo)絲送到患者病變位置，進(jìn)行血栓抽吸，球囊擴(kuò)張，置入支架。支架置入后患者胸悶胸痛很快消失，轉(zhuǎn)危為安。當(dāng)家屬風(fēng)塵仆仆地趕到醫(yī)院時(shí)，周師傅已完成手術(shù)轉(zhuǎn)入病房，家屬繳費(fèi)補(bǔ)辦了住院手續(xù)。

從周師傅送入胸痛中心到支架植入，全程只耗時(shí)38分鐘，體現(xiàn)了中醫(yī)院胸痛中心順暢的就診流程、成熟的醫(yī)療技術(shù)。

梁田主任說：“我國心梗的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，而且逐漸年輕化。據(jù)調(diào)查，每年我國新發(fā)心梗60萬例，死亡比例在三成以上，其中不乏年輕人。時(shí)間就是生命，疏通堵塞的冠狀動(dòng)脈、讓心臟重獲血液供應(yīng)，是降低死亡率的關(guān)鍵。開通血管的理想時(shí)間是發(fā)病后120分鐘內(nèi)，每拖延1分鐘，就會(huì)有大量的心肌細(xì)胞死去。但是，我國急性心肌梗死普遍就診延遲，患者在發(fā)病后有的24 小時(shí)以后才到達(dá)醫(yī)院，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了120分鐘黃金救助時(shí)間，錯(cuò)失了再灌注治療的最佳時(shí)機(jī)。”

正是基于這方面的原因，市中醫(yī)院在原有的導(dǎo)管室的基礎(chǔ)上，2018年又專門建立了現(xiàn)代化的心臟介入診療中心，將心臟介入手術(shù)室與病房區(qū)、CCU相連一體，實(shí)現(xiàn)手術(shù)室與病房的無縫銜接，最大限度地縮短了急診搶救時(shí)間，便利救治患者。

心血管科擁有兩個(gè)導(dǎo)管室，擁有西門子Artis Q ceiling和飛利浦Allura Xper FD20最新型數(shù)字減影成像系統(tǒng)、Carto三維電生理標(biāo)測系統(tǒng)、血管內(nèi)超聲、主動(dòng)脈球囊反搏（IBP）、冠脈旋磨儀等先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備。該中心已開通的急性胸痛綠色通道，在急性胸痛救治方面更迅速、規(guī)范、精準(zhǔn)，常規(guī)開展中西醫(yī)結(jié)合診治冠心病、心肌梗死、心絞痛及伴隨的心律失常、心力衰竭等疑難復(fù)雜心血管疾病。冠脈組團(tuán)隊(duì)開展冠脈介入手術(shù)近20年，擅長運(yùn)用藥物洗脫球囊治療冠心病、實(shí)現(xiàn)冠脈介入無植入治療、運(yùn)用冠脈內(nèi)旋磨技術(shù)處理冠脈鈣化病變。

強(qiáng)化專病�？�，走中西醫(yī)結(jié)合之路

59歲的張先生患有高血脂癥、冠心病，服用西藥他汀類降血脂藥兩周后，他發(fā)現(xiàn)自己肌肉酸痛、行走乏力，去醫(yī)院一檢查，被告知轉(zhuǎn)氨酶及肌紅蛋白升高，診斷為他汀類降脂藥所導(dǎo)致的肝臟及肌肉損傷，這讓張先生甚是苦惱，停藥血脂升高，可服藥又對(duì)肝功能及肌肉造成不良影響，這可怎么辦呢？

后來，在朋友的介紹下，張先生來到了市中醫(yī)院心血管科。接診醫(yī)生了解情況后，建議其服用醫(yī)院自主研發(fā)的中藥湯劑——調(diào)脂湯。張先生堅(jiān)持服用一段時(shí)間后發(fā)現(xiàn)，血脂不僅降了下來，渾身乏力的毛病也不見了，轉(zhuǎn)氨酶也恢復(fù)到了正常。

梁田主任介紹，調(diào)脂湯只是市中醫(yī)院心血管科研發(fā)的中藥制劑中的一種，這與該科室既吸收運(yùn)用西醫(yī)現(xiàn)代診療技術(shù)，又充分發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)特色的理念分不開的。據(jù)悉，在冠心病、心絞痛、心力衰竭、心律失常等常見病的治療上，心血管科進(jìn)行專病、�？聘母�，造就了一批心血管亞學(xué)科專家，研發(fā)有多種專病中醫(yī)制劑，如調(diào)脂湯，調(diào)脂消斑而又不傷肝；心悸湯，穩(wěn)心定悸而又不傷心；冠心湯，化瘀降濁而又通脈保心；降壓湯，平肝定眩而又滋陰護(hù)腎；強(qiáng)心湯，溫陽活血而又強(qiáng)心復(fù)脈；同時(shí)配合中醫(yī)特色的藥氧、耳穴治療及穴位貼敷外等外用中醫(yī)技術(shù)。這些在臨床廣泛使用的自制制劑，療效斐然，口碑良好。

心血管科目前聘請(qǐng)了徐州市人民滿意醫(yī)生張義勤主任醫(yī)師為技術(shù)顧問，聘請(qǐng)徐州市名老中醫(yī)邱勇主任中醫(yī)師為冠脈組中醫(yī)專家，全面指導(dǎo)心血管疾病的診治，在急性心肌梗死、心源性休克、頑固性心衰等心血管危重病的救治方面，積累了豐富的中西醫(yī)結(jié)合搶救經(jīng)驗(yàn)。

有些冠心病患者在做了心臟血管支架手術(shù)和規(guī)范的西藥治療后，還有胸悶、乏力、氣短等癥狀，針對(duì)這部分支架術(shù)后仍有癥狀的患者，中醫(yī)院進(jìn)行深入中西醫(yī)結(jié)合研究。梁田主任介紹，臨床研究表明，冠脈支架手術(shù)在解決冠脈血管狹窄、改善心肌供血的同時(shí)，會(huì)伴有醫(yī)源性損傷，包括機(jī)械性冠脈內(nèi)膜損傷、邊支血管丟失、血管痙攣、斑塊移位、微栓塞、引起炎性反應(yīng)、患者心理應(yīng)激等，導(dǎo)致患者支架手術(shù)后仍有乏力、氣短、胸悶不適等癥狀。

“針對(duì)這些患者，我們通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床觀察研究，探討其原因及機(jī)制，進(jìn)行系統(tǒng)的理論分析，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，中西醫(yī)聯(lián)合應(yīng)用，研制了相應(yīng)的湯劑、顆粒劑、膏方、穴位貼敷，廣泛應(yīng)用于臨床，明顯改善了心臟支架置入手術(shù)后患者的胸悶、乏力等癥狀，取得了良好的臨床療效。”