◎徐州日報全媒體記者 孟祥 通訊員 談建榮 孫海芹

今年5月，來自全國32家醫(yī)院的500名醫(yī)界精英齊聚北京，參加由宋慶齡基金會主辦的全國首個支氣管鏡介入與肺穿刺介入同場競技的醫(yī)技大賽。由呼吸科副主任醫(yī)師李若然、影像科副主任醫(yī)師王濤組成的徐州市中心醫(yī)院戰(zhàn)隊“一戰(zhàn)成名”，他們憑借精湛的醫(yī)技、高尚的醫(yī)德及對患者的人文關(guān)懷，成功斬獲“新鏡介”再檢大賽全國總決賽“經(jīng)皮肺穿刺”第一名，刷新了業(yè)界對醫(yī)院這項技術(shù)水平的認可。

全國高手對決

徐州市中心醫(yī)院風采最佳

在此前安徽宣城的半決賽中，面對來自南京、濟南、鄭州、南通等地頂尖醫(yī)院的對手，徐州市中心醫(yī)院戰(zhàn)隊首戰(zhàn)告捷，順利晉級決賽。

在決賽第一輪的視頻展示環(huán)節(jié)中，李若然、王濤兩位醫(yī)生精心準備了一份難度較高的經(jīng)皮肺穿刺病例，與來自北京、上海、廣州、成都、重慶等地的國內(nèi)一流醫(yī)院同臺競技，充分展示了徐州市中心醫(yī)院肺結(jié)節(jié)活檢的診斷水平，獲得了點評專家的好評。在視頻的最后，徐州市中心醫(yī)院還特別對配合錄制的患者表示了感謝，贏得了全體人員的贊揚，獲得視頻環(huán)節(jié)的高分。

在第二輪的搶答環(huán)節(jié)中，李若然博士沉著冷靜，以扎實的肺癌基礎(chǔ)知識和對前沿進展的了解，連續(xù)搶答成功，突破被動局面，從開局時的墊底，追到了肺穿刺組中第一名。

在第三輪的辯論賽中，來自10家醫(yī)院的20名醫(yī)生，分成正反方兩組。作為反方成員，徐州市中心醫(yī)院王濤副主任醫(yī)師表達觀點明確，從循證醫(yī)學的角度，有理有據(jù)地陳述了經(jīng)皮穿刺在活檢方面的作用以及該具體病例的具體操作方法；李若然博士的總結(jié)陳詞中旁征博引地駁斥了對方觀點，幽默地借用了現(xiàn)場評委的研究成果，為反方贏得最后的勝利，也為徐州市中心醫(yī)院團隊贏得寶貴的積分。

在最后的風采展示環(huán)節(jié)中，徐州市中心醫(yī)院“另辟蹊徑”，展示了一幅專程為大賽寫的字：“如金如錫，如圭如璧”，祝愿醫(yī)學事業(yè)，蓬勃發(fā)展。李若然博士現(xiàn)場向大家進一步解釋，四個“如”字，寫法不一，寓意著每個病人都不一樣，存在個體差異，因此更需要精準治療。”與會的評委、選手和觀眾報以全場最熱烈的掌聲。

經(jīng)過決賽階段的4輪比拼，由8位評委組成的專家團隊一致將徐州市中心醫(yī)院評為本次全國總決賽肺穿刺組的第一名，該院也獲得了由宋慶齡基金會提供的前往日本交流肺穿刺新技術(shù)的寶貴機會。

何為“經(jīng)皮肺穿刺”？

簡言之，就是為臨床診斷肺癌的一種重要輔助診療手段。市中心醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師李若然介紹，在腫瘤的治療過程中，穿刺活檢是至關(guān)重要的一步，腫瘤選擇哪些手段治療，往往依賴于穿刺活檢得到的病理結(jié)果。通過醫(yī)生手中一根細細的穿刺針，穿刺到患者疑似發(fā)生腫瘤的部位，取得腫物內(nèi)部的一些組織成分，對其進行病理學檢測。

在我國的許多城市，肺癌的發(fā)病率和死亡率都是最高的。由于大家健康體檢意識在逐年加強，發(fā)現(xiàn)早期肺癌的幾率越來越高。有時，僅通過影像學表現(xiàn)診斷腫瘤的良惡性是困難的，即使高度懷疑肺癌的病例也很難具體辨別是哪一種類型的肺癌，更別說推測何種藥物對癥治療是敏感的。這時，可通過穿刺活檢技術(shù)獲得病理診斷結(jié)果，為后續(xù)治療提供極其有價值的幫助。

如何進行“經(jīng)皮肺穿刺”？

“穿刺手術(shù)不像傳統(tǒng)開刀手術(shù)一樣可以直接看到人體內(nèi)部的組織器官，而需要借助影像學成像來代替我們的眼睛，指導我們完成手術(shù)。”市中心醫(yī)院影像科副主任醫(yī)師王濤介紹，臨床上最常用的方法有超聲引導和CT引導下穿刺兩種方式。超聲引導更適合淺表淋巴結(jié)和腹部的一些器官如肝臟、腎臟等，骨頭、肺臟一般采取CT引導方式。

以CT引導下肺部腫瘤穿刺活檢為例，患者平躺或趴在CT掃描床上，醫(yī)生對其病變區(qū)域進行局部CT掃描，確認腫瘤位置后，設(shè)計穿刺到腫瘤的路徑和部位。王濤特別強調(diào)，這個設(shè)計非常復雜，為確保在這個部位穿刺最有可能獲取腫瘤標本，并且保證患者安全舒適，醫(yī)生要考慮很多細節(jié)問題。

從技術(shù)的角度來說，一些淺表的穿刺活檢操作相對簡單、安全性高的患者可以在門診完成操作；對于病灶較深，或伴有冠心病、高血壓、糖尿病這類基礎(chǔ)病的老年患者，住院后再進行穿刺活檢更安全一些。一般穿刺手術(shù)時間為二三十分鐘，術(shù)后進行病理檢測的患者一般不會超過一到兩周，費用一般為一兩千元。

市中心醫(yī)院

“經(jīng)皮肺穿刺”技術(shù)省內(nèi)領(lǐng)先

長期以來，經(jīng)皮肺穿刺一直是徐州市中心醫(yī)院肺癌亞�？频膫鹘y(tǒng)優(yōu)勢技術(shù)，在省內(nèi)處于領(lǐng)先地位。曾有這樣一位患者，家住在鎮(zhèn)江市的張老先生，今年78歲，是一位退休醫(yī)生，有糖尿病多年。最近體檢時，發(fā)現(xiàn)右肺有個小結(jié)節(jié)，體積不大，直徑不到1cm，但是出于自身的醫(yī)學知識，張先生認為不能忽視這個小結(jié)節(jié)，在當?shù)蒯t(yī)院就診，醫(yī)生建議隨訪觀察。

張先生不放心，在醫(yī)生的安排下，做了全身的檢查，發(fā)現(xiàn)肝臟、腎上腺、腦、椎骨多處異常影像，僅僅是腦部，就有三處病灶。幾家醫(yī)院一致認為可能是癌癥伴發(fā)多處轉(zhuǎn)移，但缺少確鑿的病理學證據(jù)，這些病灶很小但位置很深，常規(guī)的穿刺檢查難度極大：“本地無法做穿刺，請去北京上海，要不開刀看看？”可是，張先生的癌癥已經(jīng)全身轉(zhuǎn)移，不宜開刀，再加上有糖尿病，會使切口愈合緩慢。更重要的是，雖然開刀能夠明確診斷，但術(shù)后兩個月甚至更長時間無法進行化療，對于晚期患者，推遲治療就意味著再也沒有機會治療。無奈之下，張先生透過自己在醫(yī)學圈的關(guān)系，得知徐州市中心醫(yī)院的穿刺活檢技術(shù)，在省內(nèi)領(lǐng)先。于是全家人開車5個小時，趕到徐州市中心醫(yī)院，投奔李若然博士。

在完成術(shù)前評估后，徐州市中心醫(yī)院穿刺團隊的醫(yī)師們發(fā)現(xiàn)右肺上葉的小結(jié)節(jié)的確是“又小又深，且隨著呼吸不斷地位移運動”。這里說的“小”，意味著細微的偏差就會導致穿刺失�。�“深”，意味著大出血、氣胸等并發(fā)癥極易發(fā)生。像這種高難度的病灶，是對醫(yī)院技術(shù)水平的考驗。王濤醫(yī)生和李若然博士商量后，迅速安排經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)，經(jīng)過20分鐘的緊張穿刺，醫(yī)生順利取到病灶組織，患者未出現(xiàn)氣胸和大出血。

病理報告很快出來：肺腺癌，基因檢測無突變，無法進行靶向治療，只能進行化療放療。張老先生拿到報告后，立即進行放化療治療，病情得以控制。事后，張老先生的兒子感激地說：“幸虧來到徐州進行了穿刺活檢，不然真的會錯失治療時機！”