腹腔鏡手術是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方式，也是未來手術方式發(fā)展的一個必然趨勢。隨著醫(yī)學技術的進步，徐州市腫瘤醫(yī)院婦科已進入微創(chuàng)化時代，在腹腔鏡下為患者治療各類婦科疾病，并完成惡性腫瘤手術。不僅使得患者切口小、創(chuàng)傷小、出血少、痛苦少，更有利于患者恢復。

所謂腹腔鏡手術就是在腹部的不同部位做數個直徑5～10毫米的小切口，通過這些小切口插入攝像鏡頭和各種特殊的手術器械，將插入腹腔內的攝像頭所拍攝的腹腔內各種臟器的圖像傳輸到電視屏幕上，外科醫(yī)生通過觀察圖像，用各種手術器械在體外進行操作來完成手術。與傳統(tǒng)手術相比，腹腔鏡手術深受患者的歡迎，又符合美學要求，青年患者更樂意接受。

◎文/徐州日報記者 陳娟 圖/徐州日報記者 仲冬竹

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腹腔鏡微創(chuàng)手術治療“石女”

23歲的王園園活潑漂亮，找的男朋友也很帥氣，本打算明年結婚的她，在婚前檢查時發(fā)現生殖道發(fā)育異常，來到徐州市腫瘤醫(yī)院婦科檢查。婦科主任朱彥玲檢查發(fā)現，患者王園園乳房、腋毛、外陰發(fā)育都正常，但在正常陰道口的部位沒有穴道，僅有一個淺淺的凹陷，壓迫后可以凹陷約2-3cm。通過全面的檢查后，醫(yī)生診斷其為先天性無陰道。

開始還很沮喪的王園園在醫(yī)生心理疏導下，今年1月在腫瘤醫(yī)院婦科接受了微創(chuàng)手術，即腹腔鏡下腹膜代陰道成型術。手術中腹腔鏡探查腹腔發(fā)現，患者雙側卵巢、輸卵管發(fā)育均正常，正常子宮位置空虛無子宮，其兩側約3cm處見增厚條索狀的“痕跡子宮”。手術中，醫(yī)生先在患者外陰尿道口和肛門之間打通一“人工陰道”，然后在腹腔鏡下取患者腹腔內正常的部分腹膜移植于“人工陰道”腔內。手術非常成功，通過術后的精心護理及模具鍛煉，患者十天后痊愈出院。

已還正常女兒身的王園園，恢復后看到自己腹部只有很小的創(chuàng)口，高興不已。她感激地說：“2016年新年伊始，我就迎來了最開心的事。感謝所有的醫(yī)生和護士對我的精心治療和護理。”

民間把不能行經、不能過性生活的女人稱為“石女”。在封建意識里，“石女”被人不理解。其實，石女只是女性生殖系統(tǒng)發(fā)育異常疾病中的一種，形成原因是在懷孕期間，胎兒生殖系統(tǒng)發(fā)育過程中，因為基因、

染色體突變或外源性、內源性致畸因素導致生殖道發(fā)育的停滯，致使子宮、陰道融合受阻或部分受阻而無法形成正常的腔道。這種缺陷的發(fā)生率接近萬分之一。

朱彥玲主任介紹，從女性性征和性腺上來看，“石女”是真正的女性。她們有正常的卵巢，可以分泌雌激素，維持女性正常的第二性征并排卵，無論是從生理狀態(tài)還是從社會性別上來看，她們都是真正意義上的女性。

“石女”分以下幾種:一是陰道閉鎖;二是處女膜閉鎖，陰道發(fā)育良好，但處女膜無孔;三是先天性無陰道。前兩種是假“石女”，第三種是真“石女”。截至目前，朱彥玲主任所在的婦科已經接診了4例真“石女”患者，經過腹腔鏡微創(chuàng)手術治療后，都過上了正常人的生活。

假“石女”即陰道部分閉鎖和處女膜閉鎖的患者，一般有正常的子宮、卵巢。青春期子宮可以周期性出血(即：月經)，但因陰道或處女膜的閉鎖導致月經不能正常流出來。不能流出體外的月經就會在子宮或陰道里潴留，導致腹痛。隨著月經次數的增多，子宮和陰道里的月經血也越來越多，腹痛越來越重。“這部分病人，只要臨床診斷明確，治療很簡單。只需做個小手術，將陰道或處女膜閉鎖處橫隔剪開就可以了。術后病人可以正常來月經、結婚、生子。但是，有些孩子因為家長的疏忽，就診時已是月經來潮很長時間，子宮陰道里積血較多，壓力較大時，經血會通過輸卵管逆流到盆腔，導致盆腔黏連，影響生育功能。”朱主任提醒，為了孩子的終生幸福，建議家長注意孩子的發(fā)育情況。一般乳房、陰毛、腋毛等女性第二性征發(fā)育后一年左右月經往往來潮。如果超過這個時間月經還未來潮而孩子還會有每月一次不明原因的下腹痛，家長應該警惕陰道部分閉鎖或處女膜閉鎖，及時帶孩子就診。

真“石女”是真正缺少陰道，即先天性無陰道。一般沒有陰道的病人也沒有子宮，不能來月經，也不會懷孕生孩子。因為真“石女”沒有月經，所以青春期后沒有周期性的腹痛，因此，往往更易被家長忽視，大多在結婚前后因無法進行性生活才會發(fā)現疾病。朱主任提醒，即使真“石女”也有正常的卵巢，因此有正常的女性性征，通過陰道成型手術，在尿道膀胱與直腸之間分離形成一個人工腔道，患者術后可以結婚有性生活。因此，及早發(fā)現并進行手術治療，可以避免結婚后的尷尬。

微創(chuàng)手術廣泛應用

微創(chuàng)手術是徐州市腫瘤醫(yī)院婦科技術的一大亮點。近年來，科室已開展了許多婦科疾病診治新項目如宮腔鏡、腹腔鏡的檢查和常規(guī)手術治療，年手術量近兩千臺，

極大地降低了患者的手術創(chuàng)傷，縮短了術后恢復時間，并達到了治病和美容效果。婦科腔鏡微創(chuàng)手術率達到90%以上，技術水平已達省內先進水平。目前婦科微創(chuàng)手術除了用于宮外孕、不孕癥、卵巢囊腫、子宮切除等常規(guī)手術，還可用于以下手術。

腹腔鏡治療子宮肌瘤 朱彥玲主任提醒：“查出子宮肌瘤一定要正確對待，不然會存在健康風險。小的肌瘤無需治療，可以半年或1年復查，一般的肌瘤大于5厘米時建議治療。以往子宮肌瘤的手術治療方法比較局限，以開腹手術為主，然而手術會造成很大創(chuàng)傷，給患者帶來沉重的身心負擔。腹腔鏡微創(chuàng)術通過先進的腹腔鏡系統(tǒng)將子宮上的肌瘤剝除而保留子宮的手術，采用腹腔鏡只需在腹部兩側各開小孔，即可在顯示屏前獲得比肉眼更清晰的圖像，清晰直觀子宮發(fā)病狀況，實施微創(chuàng)手術治療。”

由于腹腔不用切開，整個手術操作過程是在密閉的腹腔內進行的，所以外界的空氣、塵埃、醫(yī)生的手套、紗布等等，都不與患者的腹腔臟器接觸，術后不易發(fā)生感染、黏連等;對于未婚、未育的女性，可避免由于黏連帶來的不孕、宮外孕等不良后果。

腹腔鏡治療婦科惡性腫瘤 婦科微創(chuàng)技術逐漸由腹腔鏡下的良性腫瘤手術發(fā)展到腔鏡下惡性腫瘤根治術。隨著腹腔鏡手術技術的成熟，越來越多的婦科醫(yī)生接受腹腔鏡下婦科惡性腫瘤手術，特別是一些手術模式固定的手術，如宮頸癌、子宮內膜癌、早期卵巢癌手術，利用腹腔鏡技術的優(yōu)勢，可以把腫瘤切除得規(guī)范、干凈，而且具有微創(chuàng)手術的優(yōu)點，損傷小、出血少、術后恢復快等。需要強調的是，這并不是說腹腔鏡下能做所有的惡性腫瘤手術，如晚期卵巢癌手術，為了保證腫瘤切除的完整性、規(guī)范性，就需要行開腹手術。

全腹腔鏡下保留生育功能的子宮頸癌手術是市腫瘤醫(yī)院婦科治療惡性腫瘤的特色。據朱彥玲主任介紹，隨著手術技術的提高，患者既要切除腫瘤又要保證生活質量的要求在增加。保留生育功能的子宮頸癌手術最早是經陰式和開腹進行的，現在逐漸發(fā)展到腹腔鏡下手術。相較于傳統(tǒng)手術，腹腔鏡手術具有術后腹部美觀、手術的空間感及可視性更好，手術更安全等。