為了緩解百姓看病難、看病貴的民生焦點(diǎn)問(wèn)題，我國(guó)從2013年開(kāi)始推行公立醫(yī)院改革。按照時(shí)間節(jié)點(diǎn)安排，二級(jí)醫(yī)院——徐州市六院（徐州市銅山區(qū)人民醫(yī)院）于2014年2月10起正式落實(shí)公立醫(yī)院改革相關(guān)政策——藥品銷售零差價(jià)。

  一年時(shí)間過(guò)去了，市六院藥品銷售零差價(jià)政策落實(shí)的如何？六院人有如下總結(jié)：藥品銷售零差價(jià)，真正做到了最大限度讓利于民，做到了踏踏實(shí)實(shí)落實(shí)醫(yī)改、本本分分為患者服務(wù)。

  文/徐州日?qǐng)?bào)記者 陸銘 圖/本報(bào)記者 孫井賢

  1200余萬(wàn)元真金白銀讓出去

  什么是藥品零差價(jià)，顧名思義，就是多少錢買的多少錢賣出去。

  “是的，就是這個(gè)意思。”市六院副院長(zhǎng)解廣玉介紹，為了緩解看病貴的問(wèn)題，該院按照公立醫(yī)院改革的時(shí)間節(jié)點(diǎn)安排，從2014年2月10日起開(kāi)始執(zhí)行藥品銷售零差價(jià)這一政策。

  “多少錢買的多少錢賣，以前藥品銷售有加價(jià)15%的政策標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)在這一標(biāo)準(zhǔn)直降為零。這其中不僅真金白銀的掏出去了，還需要墊付流動(dòng)資金，壓力確實(shí)不小。”

  據(jù)了解，在執(zhí)行藥品銷售零差價(jià)前，市六院每年的藥品利潤(rùn)為1200萬(wàn)元左右。

  這1200余萬(wàn)元在哪里體現(xiàn)？

  解廣玉副院長(zhǎng)隨即抽取了幾份住院病人的報(bào)告單，上面有詳細(xì)的價(jià)格記錄。

  銅山區(qū)黃集鎮(zhèn)傳樓村崔先生因心律失常住院，3月9日住院，3月17日出院，住院8天。其中藥費(fèi)3482.49元，實(shí)行藥品零差價(jià)讓利15%，讓利522.37元。

  3月11日，銅山區(qū)柳新鎮(zhèn)新橋村85歲的李女士胃病住院，出院日期為3月23日，住院12天。其中藥費(fèi)4406.21元，實(shí)行藥品零差價(jià)讓利15%，讓利660.93元。

  3月24日，39歲的王先生因急性胃腸炎到門診就診，開(kāi)具處方包括葡萄糖氯化鈉注射液250毫升1瓶、奧美拉唑60毫克靜脈滴注，費(fèi)用43.95元。葡萄糖氯化鈉注射液250毫升1瓶、頭孢西丁3g靜脈滴注，費(fèi)用29.95元。左氧氟沙星膠囊1盒，費(fèi)用7元。馬來(lái)酸曲美布丁2盒，費(fèi)用17元。累計(jì)費(fèi)用97.9元，零差價(jià)銷售讓利15%，讓利14.69元。

  1200余萬(wàn)元的真金白銀就是這么讓出去的。

  讓利后，醫(yī)院又如何生存？

  不當(dāng)家不知道柴米油鹽貴，不說(shuō)流動(dòng)資金問(wèn)題，單單這1200余萬(wàn)元的藥品零差價(jià)讓利，就給市六院的運(yùn)營(yíng)帶來(lái)莫大的壓力，如果照顧了和尚而餓死了方丈，那就代表了市六院執(zhí)行、落實(shí)醫(yī)改的失敗。

  “的確是這樣，老百姓能看得起病了，醫(yī)院卻步履維艱了，這絕對(duì)不是醫(yī)改的目的。醫(yī)改要打破‘以藥養(yǎng)醫(yī)’的壁壘，醫(yī)院讓的利潤(rùn)可以按照國(guó)家規(guī)定，從服務(wù)性收費(fèi)的提高來(lái)彌補(bǔ)一部分。”

  解廣玉所說(shuō)的服務(wù)性收費(fèi)包括注射費(fèi)、診療費(fèi)、床位費(fèi)等。

  “服務(wù)性收費(fèi)都是實(shí)報(bào)實(shí)銷的，壓力沒(méi)有從藥品轉(zhuǎn)嫁到服務(wù)性收費(fèi)上來(lái)。”

  “提高服務(wù)性收費(fèi)彌補(bǔ)不是沒(méi)有節(jié)制的，這部分彌補(bǔ)的費(fèi)用不能超過(guò)讓利費(fèi)用的85%，剩下的怎么辦？

  剩下的15%中，政府會(huì)給與我們5%的補(bǔ)貼，還有10%就需要我們醫(yī)院自行消化了。”

  提高服務(wù)性收費(fèi)有限制，政府補(bǔ)貼也有規(guī)定，在上述兩方面均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的情況下，要想使醫(yī)院達(dá)到藥品銷售零差價(jià)之前的收支平衡，則該院自行消化的那10%費(fèi)用必須達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，可實(shí)際情況如何？

  “通過(guò)一年的運(yùn)行，醫(yī)院總體運(yùn)營(yíng)平穩(wěn)，門診病人增加，出院病人基本持平，藥占比下降了，住院次均費(fèi)用稍有提高。醫(yī)院自行消化解決了88萬(wàn)元，占7%。”

  解廣玉給出的這組數(shù)據(jù)有兩方面的意思，一是該院施行藥品銷售零差價(jià)，真正做到了最大限度讓利于民，病人才會(huì)比以往增加；二是，該院自行消化的那部分費(fèi)用沒(méi)有達(dá)到10%，收支比以往還是略微虧損的。

  “應(yīng)該很快會(huì)達(dá)到收支平衡的，病人的增加就是對(duì)我們的認(rèn)可和信任，就是我們醫(yī)院發(fā)展的希望。”

  踏踏實(shí)實(shí)做人，本本份份行醫(yī)

  整個(gè)采訪，六院人給記者一種樸實(shí)的感覺(jué)，就像解廣玉說(shuō)的那樣，“服務(wù)性收費(fèi)提高范圍中，我們也只能提高一部分。就像專家門診費(fèi)用，我們要提高的比三級(jí)醫(yī)院還高，患者還會(huì)來(lái)嗎？”

  解廣玉介紹，作為一家二級(jí)醫(yī)院，落實(shí)醫(yī)改政策是不容置疑的責(zé)任，面對(duì)承擔(dān)責(zé)任所蒙受的損失，全院上下有個(gè)一致的認(rèn)識(shí)，那就是夯實(shí)業(yè)務(wù)，本份行醫(yī)，用真誠(chéng)吸引患者，用實(shí)力博得認(rèn)可。

  “我們醫(yī)院在常見(jiàn)病、多發(fā)病治療上，受到患者的一致認(rèn)可。譬如，治療一個(gè)腮腺炎，在我們醫(yī)院，百十塊錢就能治愈；譬如，治療一個(gè)發(fā)燒患者，我們輕易不會(huì)給患者打水，采用放血療法，吃點(diǎn)藥就能回家。只有特別重的發(fā)燒患者，我們才會(huì)給他打水。”

  “只有特別重的發(fā)燒患者，我們才會(huì)給他打水。做人要踏實(shí)，行醫(yī)要本份。”聽(tīng)著解廣玉這句話，記者心中涌起著莫明的感動(dòng)，這句話顯得陌生卻很真誠(chéng)，這是一個(gè)醫(yī)生對(duì)老百姓最最起碼的責(zé)任！

  解廣玉還給記者算了一筆賬，一個(gè)闌尾炎，在該院手術(shù)治療也就幾千元，報(bào)銷完之后，患者自己負(fù)擔(dān)不過(guò)一兩千元；但是如果去了大醫(yī)院，費(fèi)用成倍增加，符合轉(zhuǎn)診條件的只能報(bào)銷40%，不符合轉(zhuǎn)診條件的，個(gè)人支付費(fèi)用更高。

  孰重孰輕一目了然。

  對(duì)于患者對(duì)大醫(yī)院的趨之若鶩，解廣玉認(rèn)為這是對(duì)二級(jí)醫(yī)院資源的浪費(fèi)，是對(duì)三級(jí)醫(yī)院看病難問(wèn)題的加重，更是我國(guó)醫(yī)療體系必須強(qiáng)有力推行分級(jí)診療制度的佐證。

  “二級(jí)醫(yī)院治療常見(jiàn)病、多發(fā)病也是行家里手，大醫(yī)院應(yīng)該針對(duì)疑難病例開(kāi)展診療，應(yīng)該讓患者明白，不僅要對(duì)癥下藥，還要對(duì)癥選醫(yī)。”

  打鐵還需自身硬

  醫(yī)技要不斷提高

  落實(shí)藥品銷售零差價(jià)，真正做到最大限度讓利于民，雖然目前市六院收支還達(dá)不到藥品銷售零差價(jià)之前的平衡，但門診患者的不斷增加，讓六院人有信心很快就能達(dá)到這一平衡。

  達(dá)到這一平衡就行了嗎？這是藥品銷售零差價(jià)的最終目的嗎？

  “不是！”

  解廣玉斬釘截鐵地告訴記者，牽一發(fā)而動(dòng)全身，藥品銷售零差價(jià)只是一根針，下面系著千條線，藥品銷售零差價(jià)最大限度讓利于民是一條線，用實(shí)際行動(dòng)推動(dòng)分級(jí)診療的進(jìn)程是一條線，面對(duì)不斷增加的患者必須大力提升醫(yī)療技術(shù)水平也是一條線。六院人將認(rèn)真貫徹落實(shí)徐衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)【2014】15號(hào)文件《市衛(wèi)生局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新農(nóng)合分級(jí)診療管理工作的通知》，對(duì)納入縣級(jí)管理的病例如高血壓、腸梗阻等70個(gè)病種，嚴(yán)格實(shí)施分級(jí)診療管理，讓患者得到最佳治療的同時(shí)花費(fèi)最少的醫(yī)療費(fèi)用，徹底改變看病貴的問(wèn)題。

  “患者來(lái)了，更多的患者來(lái)了，你六院拿什么讓人家對(duì)你認(rèn)可、對(duì)你滿意？我們的眼光不能只鎖定在收支平衡上，要用令患者滿意的服務(wù)和治療水平，回報(bào)患者對(duì)我們的信任。”

  解廣玉介紹，為了追求治療和服務(wù)的更放心、更用心、更細(xì)心、更貼心，該院在藥品銷售零差價(jià)實(shí)施的同時(shí)，也適時(shí)推出了一系列激勵(lì)舉措，把提升醫(yī)療技能和醫(yī)療服務(wù)當(dāng)做一項(xiàng)重點(diǎn)工作來(lái)抓，重點(diǎn)程度有底線沒(méi)有上限。

  “藥品銷售零差價(jià)和分級(jí)診療的實(shí)施對(duì)我們來(lái)說(shuō)是機(jī)遇，也是挑戰(zhàn)。抓住機(jī)遇、迎接挑戰(zhàn)，我們有信心給廣大患者交出一份滿意的答案。”