◎徐州日報記者 張瑾

體育鍛煉可增強人體的能量代謝水平，提高人體整體健康水平，有助于預防心臟疾患。其實，體育鍛煉對糖尿病患者來說，還有一個令人驚喜的效果是可消耗血糖。市中醫(yī)院內分泌科主任中醫(yī)師許惠玲教授說，越來越多的研究證明，糖尿病運動療法益處多。

運動療法不是萬能但很重要

許主任解釋，經(jīng)常性體育鍛煉，特別是有氧運動的最大好處之一在于它可通過促進血液循環(huán)改善心血管及肺的功能，從而預防心臟疾病和中風，這對任何人來說都是重要的，尤其對糖尿病患者來說更有好處，因為糖尿病人患動脈粥樣硬化和其他心血管疾病的危險性顯著高于正常人，那種使呼吸和心跳輕微加深與加快的有氧運動，可促進血液在血管內的流動。體育鍛煉還有助于降低血中膽固醇含量，而使有益的“高密度脂蛋白”增加。除此之外，體育鍛煉還可清除血中的葡萄糖，不論是在運動時還是在運動過后幾小時，血糖含量會明顯下降。這就意味著那些堅持運動鍛煉的病人，可適當減少降糖藥物的用量，并可適當增加飲食。

對2型糖尿病患者，許主任說，經(jīng)常性的鍛煉與合理的飲食相結合，可使其減少用藥量。持久的體育鍛煉不僅可以強健軀體，還可以改善病人的精神狀態(tài)，它可使你減掉多余的脂肪，增加肌肉的彈性與力量。對于婦女來說，體育運動特別是負重活動，有利于保護骨質，預防骨質疏松。同時，體育鍛煉還可緩解精神壓力，“體育鍛煉雖然不是治療糖尿病的萬能治療方法，但至少是一種非常重要的治療方法。”

一張與眾不同的“大數(shù)據(jù)”處方

給運動療法開處方也如抓草藥似的一項項列出，只是這個特殊的“處方”不是寫的藥材名和分量，而是若干的數(shù)字、公式。許主任說，運動量如藥量，不足或過多都起不到應有的作用，以下是對糖尿病患者適量有氧運動及消耗的計算，可供參考。

運動強度是運動處方定量化和科學性的核心，運動強度用相對強度表示，采用最大運動能力即最大耗氧量的%表示。最大耗氧量%檢測繁雜，臨床用估算運動中脈率表示：

大耗氧量%脈率=安靜時脈率+（運動中最大脈率-安靜時脈率）×強度。一般為達到對肌肉細胞的最適刺激強度，起碼為60%的中等強度。運動中最大脈率=210-年齡。舉例：60歲2型糖尿病患者，安靜時脈率80次/分，最大耗氧量60%脈率=80+（210-60-80）×60%=122次/分。

用年齡減算法計算，最大耗氧量60%脈率=180（或170）-年齡。60歲以上或體質較差中老年人用170-年齡。舉例：60歲2型糖尿病患者，最大耗氧量60%脈率=180（或170）-60=120或110。

運動時機與飲食關系密切，許主任說，在運動時機及頻度上，空腹運動易發(fā)生低血糖，餐后立即運動影響消化、吸收，所以主張餐后一小時后較為合適。運動頻度因人而異，一般最少每周3次，體質較好或有運動習慣者應每日堅持運動。中等強度運動以每10分鐘消耗80千卡能量為宜。每天2-3次。

那么多大的運動量能消耗多少熱量？許主任舉了幾個例子，如步行30分鐘消耗能量100千卡，快步走、騎自行車、游泳30分鐘可消耗能量150千卡，跳舞30分鐘可消耗能量165千卡，球類運動20分鐘可消耗能量135-170千卡。

低強度的運動療法適應于大多數(shù)2型糖尿病，特別是肥胖和血糖16.7毫摩爾以下者；1型糖尿病，病情穩(wěn)定，空腹血糖11.1毫摩爾以下，接受胰島素治療者；糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病患者，心率<120次/分和體溫<37度時。

運動療法也需對癥對人

雖然運動有益人體健康，但并不適于任何階段的糖尿病患者，諸如嚴重的1型糖尿病病人、糖尿病合并急性代謝紊亂、糖尿病合并慢性嚴重并發(fā)癥、病情不穩(wěn)定空腹血糖在16.7毫摩爾以上者、糖尿病合并感染和心肺肝腎功能不全者。運動療法的相對禁忌癥有：伴有代償性瓣膜病、伴有運動后加重的心律失常等心電圖改變、裝有心臟起搏器者、有嚴重靜脈曲張和過去曾有血栓性靜脈炎者、神經(jīng)肌肉疾病或關節(jié)畸形并有加重趨勢者、最近有暫時性腦缺血。

運動療法應注意運動前進行體檢，通過全面體檢發(fā)現(xiàn)有否運動的禁忌癥及決定運動的方式和強度，并選擇合適的運動形式，適當掌握運動量，堅持安全第一的原則。運動療法之前要做的檢查有：常規(guī)心電圖檢查、運動負荷實驗、眼底鏡或眼底熒光造影、肝腎功能檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及神經(jīng)電生理檢查。

許主任提醒廣大糖尿病患者一定要選擇合適的運動方式，分病程輕重給予不同類型和強度的鍛煉：1型糖尿病或2型糖尿病老年患者適合低強度的活動（散步、太極拳、下樓梯、平道騎自行車、輕微的家務勞動、乒乓球、羽毛球等）；2型糖尿病肥胖者適合中等強度的運動形式（慢跑、上樓梯、坡道騎自行車、登山等）；輕度糖尿病或嚴重肥胖減肥者可進行高強度或對抗性運動（重體力勞動、舉重、體育比賽等）。

步行慢跑最經(jīng)濟簡便

以上提到那么多的運動療法未免讓有些人眼花繚亂、望而生畏，許主任介紹，其實有一種鍛煉方式最經(jīng)濟、最簡便、最安全，那就是步行。每個人均可進行步行鍛煉，而且每種運動中都可加入步行這一形式。進行步行運動的唯一投資就是買一雙舒適的運動鞋，而這微小投資的回報是巨大的。步行運動最終會起到促進足部保健，調節(jié)心肺功能，調節(jié)四肢、腹部、后腰及臀部肌肉的作用。步行運動有時也可以達到較高強度，比如快速步行或穿躍起伏不平的地區(qū)時，運動強度也很高。

步行鍛煉開始時，每次先進行5或10分鐘，然后再逐漸延長步行時間。步行時間和里程以每小時4公里或每公里在15分鐘為比較理想，因為太注重步行速度會使許多人失去對步行鍛煉的興趣，每個人最好選擇既能達到一定強度，又能感到興趣盎然的步行速度鍛煉 。

慢跑運動與步行運動相比強度更高而時間縮短，但由于每步慢跑會將3～5倍于體重的力量作用在腳上，因此要求膝關節(jié)與雙腳必須更加柔韌。為進行持久的步行或慢跑運動，并避免運動中的損傷，選擇這種鍛煉方式的人必須在進行跑步鍛煉之前，應向醫(yī)生進行詳細咨詢，并且花一些時間進行腿部與足部肌肉的訓練。

由步行運動逐漸過渡至跑步運動，可以這樣進行：首先進行日常性的行走運動，走數(shù)分鐘之后就試著慢跑幾步，只要感覺舒服，就可以多跑幾次，但如感到疲憊或氣喘，則應停止慢跑，此時不能停下來，要一直走著，等氣息勻暢后再輕跑幾次，這樣下去，最后就可以跑完全程。

許主任說，可以每次都堅持步行、跑步相結合的方法，也可以采取這幾天步行、下幾天跑步這種交替進行的方式；不要在堅硬的混凝土路上跑步，最好在附近的公園或學校的操場上跑步，新運動鞋必須在第一次穿上它時就感到很合腳；運動過程中感到某些部位持續(xù)疼痛，特別是關節(jié)部位的疼痛，就應該停下來休息幾天，或以步行代替跑步運動。

運動療法第一原則是安全

運動應循序漸進，運動量由小到大。許主任說運動療法如果不科學進行，也有危害性，運動過程中要遵照三步曲來安排：運動前要熱身，在正式運動前先做 15 分鐘的熱身活動，如伸腰、抬腿、慢走等使肌肉先活動起來，避免肌肉拉傷；運動過程應保持20－30分鐘，但在剛開始時可由5－10分鐘逐漸加量，至 20－30分鐘；運動結束后，不要突然停止，最好再做10分鐘放松運動， 逐漸放慢節(jié)奏，再坐下休息。

運動應在醫(yī)師指導下進行，注意季節(jié)氣候變化，穿著適時舒服，避免受涼或中暑。運動時攜帶少量糖果或餅干，以備低血糖發(fā)生時應急進食；每次鍛煉前喝夠水，如果進行30分鐘以上的有氧運動，則應在運動中間喝一次水；使用舒適合腳的運動鞋，每天鍛煉之后都要檢查雙腳是否有紅腫、傷口感染及開放性潰瘍等；青少年或高齡糖尿病患者參加體育鍛煉時最好有家人陪伴，以免發(fā)生意外時無人幫助，一個人外出鍛煉時要配帶名簽，同時應攜帶用于打電話的零錢，如果可能的話，最好攜帶手提電話。

許主任再次強調，特殊情況下的糖尿病患者應避免以下運動：糖尿病性視網(wǎng)膜病變者要避免接觸性運動尤其是升高血壓的運動（舉重、拳擊等）；糖尿病合并外周神經(jīng)病變、關節(jié)退行性病變及足部潰瘍者要避免容易引起足部外傷的運動（跑步、登山等）；妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠應進行低強度運動，運動時間不超過15分鐘，避免增加腹部壓力的運動。