繆曉輝 第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院教授

　　肝功能檢測報告上的檢測項目多達十幾項，但并不是所有的項目都值得我們?nèi)ブ匾暫完P(guān)注，很多項目只是輔助醫(yī)生判斷病情而已。對于化驗單上林林總總的項目，我們應(yīng)該怎樣正確看待？

　　三大重要指標(biāo)

　　白蛋白

　　肝臟的主要功能是合成或分解各種營養(yǎng)物質(zhì)，包括蛋白質(zhì)、脂肪和糖。其中蛋白質(zhì)的合成能力強弱很重要。在蛋白質(zhì)中最重要的又要數(shù)白蛋白，其他還有多種凝血因子也是在肝臟內(nèi)合成的。如果肝臟被肝炎病毒侵犯了，或者其他各種各樣的疾病導(dǎo)致肝臟細(xì)胞的大量、持續(xù)、反復(fù)的損害，導(dǎo)致肝臟的功能不能代償，入不敷出，不能維持正常人體需求，這個時候白蛋白就低下了。正常人的白蛋白最低是35克。如果低于35克，就一定有原因。

　　當(dāng)然，低于35克不一定就是肝臟功能不好。還可能是肝臟每天的產(chǎn)出能力是正常的，可是“倉庫”里沒有庫存了。為什么��？需要的“用戶”太多了，消耗大。比如發(fā)高燒會消耗白蛋白，燒傷的創(chuàng)面很大時，蛋白質(zhì)也會消耗掉。還有人得了腫瘤，消耗白蛋白也很厲害。還有一些常見的疾病，比如腎臟疾病會導(dǎo)致白蛋白從小便里排出去。但是這時肝臟功能是好的。

　　因此，白蛋白是一個很重要的指標(biāo)，如果低于正常值，首先要從肝臟找原因，如果不是肝臟的原因，那么一定有其他重要疾病存在，不可掉以輕心。

　　凝血酶原時間

　　前面提到，肝臟的重要功能除了合成白蛋白，還有一個重要作用就是合成凝血因子，這項功能的好壞反映在凝血酶原時間上，代表肝臟的合成功能。顧名思義，凝血酶原時間反應(yīng)的是血液凝固的時間，如果時間比正常值延長很多，那么就有出血的危險。

　　膽紅素

　　膽紅素升高就是我們常說的黃疸。膽紅素是在肝臟里代謝、結(jié)合和清除的。如果膽紅素不能正常清除、代謝，瘀積下來，就會引起膽紅素升高，膽紅素升高也是肝功能損害的指標(biāo)之一。膽紅素又分為直接和間接兩類，前者升高代表膽管有阻塞，包括肝臟內(nèi)和肝臟外的膽管，后者明顯升高反映了兩種情況：一是肝臟嚴(yán)重?fù)p害，二是溶血。這需要鑒別，醫(yī)生會通過其他指標(biāo)綜合判斷。

　　因此，白蛋白、凝血酶原時間和膽紅素是三個最重要的指標(biāo)。

　　存在認(rèn)識誤區(qū)的兩個指標(biāo)

　　轉(zhuǎn)氨酶

　　不僅僅是病人，包括醫(yī)生，都有一個誤區(qū)，他們說的肝功能好不好，其實就是說轉(zhuǎn)氨酶高不高。實際上，轉(zhuǎn)氨酶的高低遠遠不能代表肝功能的好壞，它只代表肝細(xì)胞損害。

　　肝細(xì)胞損害有兩種情況：一種情況是細(xì)胞死掉了，裂成碎片了；另一種情況是，肝細(xì)胞被撐大了像氣球一樣，細(xì)胞膜的通透性增加，轉(zhuǎn)氨酶漏出來了。比如脂肪肝患者，肝細(xì)胞里的脂肪把細(xì)胞核擠在一邊，肝細(xì)胞比正常要大5~10倍。這個時候轉(zhuǎn)氨酶也會升高，但這不是肝細(xì)胞死掉了，而是轉(zhuǎn)氨酶從肝細(xì)胞里漏出來了。這個時候雖然轉(zhuǎn)氨酶比較高，但病人的肝功能卻可以說是 很好的。什么叫“很好”？就是前面所說的，白蛋白、凝血酶原時間、膽紅素都正常，說明肝功能很好，但是轉(zhuǎn)氨酶卻很高。

　　另一方面，轉(zhuǎn)氨酶正常的，也許肝功能已經(jīng)嚴(yán)重低下。舉個簡單的例子，肝衰竭病人，或者叫重癥肝炎，會出現(xiàn)一種現(xiàn)象叫“膽酶分離”，即膽紅素不斷升高，轉(zhuǎn)氨酶卻由高往下降，甚至是在正常值的范圍。這種病人肝功能很糟糕，血甚至都不凝了，白蛋白只有二十幾克。

　　可見，轉(zhuǎn)氨酶的高低反映了肝細(xì)胞的損害，與肝臟功能的好壞不成比例，它不能完全代表肝功能的正常與否，如果伴有轉(zhuǎn)氨酶異常，還要參照上面所說的三大重要指標(biāo)來判斷肝功能。

　　白球比例

　　我們不應(yīng)該過分重視白球比例，而要重視白蛋白和球蛋白的絕對值。因為很多病人可能白蛋白和球蛋白的絕對值都在正常范圍內(nèi)，只是球蛋白稍高，或者白蛋白稍低，而導(dǎo)致白球比例的倒置，但其實病人的肝臟功能并沒有那么糟糕。

　　現(xiàn)在很多醫(yī)生還存在一個誤區(qū)，就是使用降球蛋白的藥物，尤其是對病毒性肝炎病人，用降球蛋白的藥物絕對是錯誤的。怎么能降得了呢？只要病毒還在體內(nèi)，就會激起球蛋白對病毒的應(yīng)答反應(yīng)。要對因治療，要進行抗病毒治療，同時保護肝臟的功能。要讓白蛋白的數(shù)量升高，這才是正確的。降球蛋白對病毒性肝炎來講是沒有意義的。但是對自身免疫性肝炎，球蛋白的高低，是衡量自身免疫性肝炎治療效果的一個重要指標(biāo)。如果通過有效的免疫抑制劑或者激素治療以后，球蛋白開始下降了，說明治療是有效的。

　　其他指標(biāo)作參考

　　堿性磷酸酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶

　　這兩個酶的異常往往代表肝內(nèi)外膽管有阻塞。病人如果這兩個指標(biāo)升得很高，一定要找原因。因為生了膽管的腫瘤、肝癌，都有可能首先表現(xiàn)為這兩個酶的升高。尤其膽道的疾病，更多見一點。

　　還有一種情況，要引起重視，我們就多次發(fā)現(xiàn)，有些女性谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶單項升高，找不出原因，持續(xù)很多年，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患了一種病，叫原發(fā)性膽汁性肝硬化。這是要引起我們重視的。近年來在我國這個病的發(fā)病率“上升”了，其實不是真正的上升，而是過去我們對它認(rèn)識不足，沒有得到及時診斷。

　　甲胎蛋白

　　這是迄今發(fā)現(xiàn)的最特異的一種癌癥標(biāo)志，主要診斷肝癌。但是需要說明幾個情況，一是甲胎蛋白值在正常范圍內(nèi)的肝癌，這種情況可能表示肝癌的惡性程度比較高；二是患其他癌癥時伴有甲胎蛋白增高，比如畸胎瘤、腸道腫瘤；三是伴隨大量肝細(xì)胞復(fù)制時的甲胎蛋白增高，這不少見，往往引起病人的恐慌，尤其是患慢性病毒性肝炎的病人，在病程中有可能上升得很高，但是一定要結(jié)合影像學(xué)的檢查結(jié)果判斷；四是甲胎蛋白可以作為肝癌是否治療有效和復(fù)發(fā)的指標(biāo)。對那些甲胎蛋白升高的肝癌患者來說，無論采取什么治療手段，比如切除或者介入治療，甲胎蛋白的迅速下降甚至達到正常水平，代表切除干凈了，相反說明切除不徹底。另外，如果治療后下降了或正常了，但是一段時間后又升高了，很可能是復(fù)發(fā)�？梢姡�這個指標(biāo)的高低的判斷價值還是挺復(fù)雜的。

　　還有許多其他的指標(biāo)，由于并非重要的參考指標(biāo)，因此不一一贅述。