黃淮網(wǎng)  日前，徐州市中心醫(yī)院心臟診療中心遇到一位極為復雜的病例：高齡老人，突發(fā)心動過速，因嚴重駝背致心臟及大血管變形……

 最終，中心主任韓冰帶領團隊成員經(jīng)過仔細研究，大膽嘗試，終于成功為患者實施了射頻消融手術�；颊咝g后心動過速未再復發(fā)，心臟功能恢復正常，目前已出院回家。

 高齡駝背老人突發(fā)心動過速 最快心率高達280次/分

 患者陳老先生，78歲，因“發(fā)作性心悸、胸悶1周”入院。既往有高血壓病、腦梗塞病史。胸部CT提示肺氣腫、肺大泡，胸椎嚴重后凸，發(fā)作時心電圖顯示為快速房性心動過速及房顫(最快心率達280次/分)。

 患者入院后心動過速發(fā)作非常頻繁，并多次導致急性左心衰發(fā)作，病情極其兇險，嚴重威脅患者的生命，使用多種藥物治療效果均不明顯，與患者及家屬溝通后，決定實施射頻消融手術。

 一波三折 手術終獲成功

 由于患者的脊柱嚴重畸形，難以正常平臥，加之年齡較大，身體虛弱，無法在常規(guī)的局麻狀態(tài)下配合手術，因此決定在全麻下為患者實施射頻消融。

 手術開始后，因患者駝背明顯，只能半躺于手術臺上，給血管穿刺以及導管置入帶來了一定困難，而更大的困難則在于房間隔穿刺，這是房顫消融手術中重要的一個步驟。由于患者脊柱嚴重畸形，導致心臟與大血管錯位，經(jīng)造影顯示，正常情況下順直走行的下腔靜脈在右心房的后方形成了一個90度的彎曲，右心房、右心室及上下腔靜脈失去了正常的解剖位置關系，為導管的操作及房間隔穿刺位置的判斷帶來了極大的困難，而房間隔穿刺位置偏移將有可能導致嚴重的并發(fā)癥。韓主任初次嘗試后，感到按常規(guī)方法難以完成房間隔穿刺，再次跟家屬溝通，家屬商量后，認為老爺子心動過速頻繁發(fā)作，病情將繼續(xù)惡化，所以不論手術風險有多大，都懇請韓主任能救患者一命。

 面對患者家屬的重托和信任，韓主任決定嘗試采取一些非常規(guī)的方法，盡最大努力完成手術。經(jīng)過和同事認真分析、討論后，韓主任結合采取了三維標測系統(tǒng)指導、非常規(guī)透視角度及穿刺針特殊塑形等多種方法，最終穿刺房間隔取得成功，將消融導管送入左心房，然后又憑借著嫻熟的技術，在已經(jīng)嚴重變形的左心房內(nèi)順利實施了房顫消融，最終手術圓滿完成，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。

 手術過程整整用了7小時，結束時大家雖然都很疲憊，但內(nèi)心卻感到無比的欣慰，因為他們的努力和堅持再一次挽救了一個生命。

 患者術后心動過速再無發(fā)作，病情很快好轉，心功能恢復正常�；颊吆图覍僖辉俦硎臼鞘兄行尼t(yī)院心臟診療中心讓患者獲得了新生。術后第5天，患者出院回家，目前一切情況正常。

 （文/由徐州市中心醫(yī)院提供）