“不可逆”的阿爾茨海默癥，常常讓家人對老人的照顧變得困難

電視劇《嘿，老頭》讓千家萬戶知道了一種并不罕見的“罕見病”——阿爾茨海默癥

  “當(dāng)你老了，頭發(fā)白了，睡意昏沉。”2015年，電視劇《嘿，老頭》讓千家萬戶知道了一種并不罕見的“罕見病”——阿爾茨海默癥，也被稱為“老年癡呆”或“失智癥”。“不可逆”的阿爾茨海默癥，常常讓家人對老人的照顧變得困難。

  世衛(wèi)組織：

  照顧病人的人很容易成為第二個病人

  阿爾茨海默癥，也被稱為“老年癡呆癥”或“失智癥”，于1906年由德國精神病學(xué)家和病理學(xué)家愛羅斯·阿爾茨海默首次發(fā)現(xiàn)，多發(fā)于65歲以上的老年人�；加邪�爾茨海默癥的老人，會出現(xiàn)記憶力明顯變差、言語表達(dá)出現(xiàn)困難、判斷力變差或減弱、無法操作熟悉的事情、對時間及地點感到困惑、對了解視覺影像和空間關(guān)系出現(xiàn)困難、性格特質(zhì)改變、情緒及行為改變等癥狀。世界衛(wèi)生組織2012年曾指出：“當(dāng)一個家庭成員被診斷患有失智癥后，其照護(hù)服務(wù)提供者很容易成為第二個病人。”

  就像《嘿，老頭》的電視劇里所表現(xiàn)的，對普通的家庭成員來說，照護(hù)患有阿爾茨海默癥的老人絕對不是一件易事。

  根據(jù)世界阿爾茨海默癥分級體系總體衰退量表即GDS，阿爾茨海默癥可以分為七個級別，從第四級開始，老人就會表現(xiàn)出明顯的認(rèn)知缺陷，其瞬時記憶和短期記憶已經(jīng)衰退，只能記得住很早之前的事兒，嚴(yán)重時還會伴有人格和情緒的改變。阿爾茨海默癥是不可逆的，隨著級別的遞進(jìn)，老人需要獲得的照護(hù)和關(guān)注也在遞增，家人卻不懂得如何應(yīng)對這種變化。

  不是簡單的“老年”+“癡呆”

  病情發(fā)展有7個階段

  阿爾茨海默癥不是簡單的“老年”加上“癡呆”，那我們怎么知道一個出現(xiàn)類似癥狀的人確實得了這種病呢？這得通過更詳細(xì)的觀察。醫(yī)學(xué)上，人們根據(jù)大量的經(jīng)驗總結(jié)出一些典型癥狀作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。

  階段1：無癥狀，病人表現(xiàn)一切正常

  對，別奇怪，當(dāng)我們的身體細(xì)胞開始出現(xiàn)功能異常時，并不是馬上就顯現(xiàn)在行為上的。這個階段神經(jīng)細(xì)胞只是異常，還沒開始成群結(jié)隊地壞死。

  階段2：非常輕度的認(rèn)知功能下降

  這個階段病人開始忘記一些日常生活中很熟悉的細(xì)節(jié)，比如熟人的名字、熟悉的地名、自己的眼鏡、鑰匙之類，都是比較輕微的健忘，周圍人不會覺得病人有異常。

  階段3：輕度認(rèn)知功能下降

  有些早期患者在這個階段被診斷出來。健忘已經(jīng)到了讓人覺得奇怪的地步，包括忘記人名地名或者日常物品的名稱，閱讀出現(xiàn)障礙，弄丟貴重物品或把它們放在不該放的地方，做事變得無計劃無條理性等。值得指出的是，雖然這些已經(jīng)是比較明顯的異常，但并不是出現(xiàn)癥狀的人都被診斷出阿爾茨海默癥。

  階段4：中度認(rèn)知功能下降

  這個階段的癥狀可以成為醫(yī)生診斷的依據(jù)，屬于輕度或早期阿爾茨海默癥。例如，病人對最近發(fā)生過的事沒有印象，不能進(jìn)行較為復(fù)雜的心算，忘記一些個人經(jīng)歷，性格變得不積極不主動，尤其是面對一些大的社交場面或者很需要腦力去做的事的時候顯得很畏懼等等。

  階段5：中偏重度認(rèn)知功能下降

  有這些癥狀的人通常被診斷為中度或中期阿爾茨海默癥，他們的記憶和其他認(rèn)知功能出現(xiàn)大的障礙，開始需要人陪護(hù)。病人有可能忘記家庭住址和電話號碼，記不得在哪讀的小學(xué)和中學(xué)，搞不清現(xiàn)在是哪個月份或什么季節(jié)，不知道自己現(xiàn)在在哪，需要人幫著挑選合適的衣著出門。但他們通常還是記得自己和家人的名字，吃飯如廁也能自理。

  階段6：重度認(rèn)知功能下降

  這些癥狀屬于中偏重度或中期（對，仍屬于中期）阿爾茨海默癥。病人的記憶力變得更差，性格變化開始明顯，日常生活不能自理。他們可能完全忽略周圍的人和事，出現(xiàn)睡眠障礙、吞咽困難、頻繁大小便、幻聽幻視、神經(jīng)質(zhì)地重復(fù)某個動作、無目的的閑逛并迷路。在此階段病人仍知道自己是誰，可能叫不出家人名字，但還能分辨熟人和陌生人。

  階段7：極重度認(rèn)知功能下降

  這是最后的階段，屬于重度或晚期阿爾茨海默癥。病人失去了對環(huán)境的感知力，說話和行動都有困難。大小便失禁、要人喂飯、走路要人扶、甚至坐不穩(wěn)、不能抬頭或微笑、肌肉僵硬、出現(xiàn)不正常的條件反射等。

  

  值得指出的是，任何疾病的發(fā)生都是一個因人而異的漸進(jìn)過程。實際生活中并不是每個病人都會出現(xiàn)那些列舉的癥狀，癥狀出現(xiàn)的時間也有個體差異。如果懷疑自己或者身邊的人患上了阿爾茨海默癥，切忌僅憑網(wǎng)上的信息自行對號入座，而要去醫(yī)院找醫(yī)生，讓醫(yī)生根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的知識和標(biāo)準(zhǔn)來診斷。平均來說，被確診了阿爾茨海默癥的病人存活時間是四到六年，但個體差異很大，從三年到二十年不等。

  照顧失智老人是一件專業(yè)的事

  相對于一般老人，照顧阿爾茨海默癥的老人為何更為困難？

  據(jù)康源老年護(hù)理院的曹院長介紹，有一些早期阿爾茨海默的患者被診斷出來是因為健忘，他們的肢體活動沒有問題，但常常忘記人名、地名或者日常物品的名稱，會走失，燒水或做飯這類日常生活技能對他們而言也變得困難。隨著病情的加重，有些人會出現(xiàn)幻聽、幻視等，逐漸演變?yōu)榫�神疾病，有的還會有自殘舉動。伴隨著阿爾茨海默癥的出現(xiàn)，老人們也會出現(xiàn)諸如不愿吃藥、不愿穿衣服、不吃飯、不洗澡等挑戰(zhàn)性行為。一般來說，即便是被評估為4級的老人，每周也會出現(xiàn)1到2次挑戰(zhàn)性行為。而如何應(yīng)對這些挑戰(zhàn)性行為，就成為老人照護(hù)中的一大難題。

  曹院長說，在一些專業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)會設(shè)有失智專區(qū)，有一些專門針對這類老人的療法，比如精神療法、懷舊療法、音樂療法、園藝療法……比如音樂療法是因為音樂對腦波、血流、激素分泌都會產(chǎn)生有益影響；相對于剛剛發(fā)生的事情，失智老人可能更容易記住很久之前發(fā)生的事情，比如他們能夠回憶起童年時的一首歌曲，卻難以記起剛剛午飯吃了什么，懷舊療法就是通過這些長期記憶來治療失智老人。

  當(dāng)然，最重要的，還是要根據(jù)每位老人的生活經(jīng)歷和個性特征，設(shè)計出一套適合他們的照護(hù)方案。比如，對年輕時喜歡扭秧歌的老人，隨時準(zhǔn)備好花手絹，需要時陪其扭秧歌；對總以為自己還在上班的老人，每天都帶著公文包陪他“視察”。“照護(hù)阿爾茨海默癥老人，需要很多的技巧和極高的情商，是一件很專業(yè)的事兒。”樂天年康復(fù)護(hù)理院的姚院長將護(hù)理員比喻為阿爾茨海默癥患者回家的“引路人”，專業(yè)、愛心、耐心和高情商是他們不可或缺的四項品質(zhì)。

  護(hù)理員不足 失智老人“等風(fēng)來”

  有人說，阿爾茨海默癥是世上最悲傷的遺忘，且至今尚未有任何一種藥物或治療手段可以治愈。全世界究竟有多少老人進(jìn)入了這種“悲傷的遺忘？”答案是，越來越多。

  根據(jù)統(tǒng)計，2010年，全球有接近2100萬至3500萬名阿爾茨海默癥患者；到了2015年，根據(jù)《世界阿爾茨海默癥報告》的披露，患有阿爾茨海默癥的人數(shù)已上升到4680萬名，預(yù)計到2050年會增至1.315億；而《世界阿爾茨海默癥報告2018》的最新數(shù)據(jù)是，全球約有5000萬人患有阿爾茨海默癥，到2050年的預(yù)測數(shù)字也擴(kuò)大為1.52億。

  “全球每3秒鐘就將有1例癡呆患者產(chǎn)生！”報告里的這句話代表著，就在我們數(shù)完1、2、3后，身邊可能就出現(xiàn)了一位阿爾茨海默癥老人。也因此，阿爾茨海默癥被稱為繼心血管病、癌癥、腦卒中后的老年人“第四大殺手”。具體到中國，有統(tǒng)計顯示，到2015年，中國失智患者總數(shù)接近1000萬，其中因阿爾茨海默癥導(dǎo)致癡呆的患者數(shù)已經(jīng)超過600萬：中國已成為世界上阿爾茨海默癥患者最多、增長速度最快的國家。根據(jù)測算，2030年中國失智癥患病人數(shù)可能會達(dá)到2329萬的高峰。而能夠為阿爾茨海默癥老人提供專業(yè)護(hù)理的護(hù)理人員，卻極度缺乏。到2017年，全國有近千萬的失智癥老年人，但與之相對應(yīng)的，只有60萬左右的養(yǎng)老護(hù)理人員。

  晨報此前報道，目前徐州市60周歲以上老年人口近188萬人，約占戶籍總?cè)丝诘?8%，其中空巢獨居老年人占比達(dá)50%，約有9萬人患有不同程度的阿爾茨海默病，每天有10多起老人走失。據(jù)徐州市民政局官網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，截至去年全市共有持證養(yǎng)老護(hù)理員2462人，其中初級2051人、中級381人、高級30人。而他們也不是僅僅照顧阿爾茨海默癥患者。

  觀念認(rèn)知有限 早期干預(yù)幾乎從零開始

  護(hù)理市場如此大的供需不平衡是如何形成的？

  一家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理部崔經(jīng)理結(jié)合自己的工作實踐，提出了人才儲備的難題。她說，從學(xué)校教育來說，全國設(shè)置老年服務(wù)與管理學(xué)科的高校太少，而即便是設(shè)立了這一學(xué)科的，理論教育常常也是和實踐脫離的。“實際上，全國沒有一套教材能教授學(xué)生如何照護(hù)阿爾茨海默癥老人。”要想培養(yǎng)出一名成熟的、能夠照料阿爾茨海默癥患者的護(hù)理員，是很難的。

  康源老年護(hù)理院的曹院長表示，目前看，社會對于失智養(yǎng)老的認(rèn)知依然有限，“如果被告知家里的老人患上了阿爾茨海默癥，絕大多數(shù)的反應(yīng)都是從驚訝開始。”曹院長說，一開始，家人會很驚訝地說“�。吭趺纯赡�？”接著就是“你錯了，不可能。”然后是“怎么辦？家里先照顧著？”最后才是咨詢照護(hù)機(jī)構(gòu)。他們排斥用藥，很多失智老人的家人主觀地認(rèn)為這個病就是“不吃藥就瘋，吃藥就傻”，但如果能及早用藥，如果能在早期進(jìn)行專業(yè)干預(yù)，失智老人病發(fā)的頻率會降低，病情也會延緩。

  《世界阿爾茨海默癥報告2018》寫道：“很多人都認(rèn)為，如果真的得了這種病，我們就會被困在養(yǎng)老院里看電視，很多人也正在經(jīng)歷這些。但這是一場悲劇，我們無疑可以做得更多。我們應(yīng)該更好地認(rèn)識和評估阿爾茨海默癥患者的需求，更深入地了解他們的背景、故事和喜好。”

  （綜合北京晚報、丁香園等）

來源：2019年3月17日都市晨報