受訪專家： 中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院心內科教授 俞夢越

近日，一位八旬老人因表現(xiàn)出了類似被害妄想的精神癥狀，被家人送入了醫(yī)院。一開始醫(yī)生們以為是家庭矛盾導致的突發(fā)精神失常，但一位有經驗的大夫給老人開了心電圖檢查，結果發(fā)現(xiàn)老人出現(xiàn)了心肌梗死。家屬們很疑惑：心肌梗死難道會表現(xiàn)為精神失常？

中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院心內科教授俞夢越解釋說,心肌梗死的直接后果是心肌的缺血壞死，造成心臟泵血功能下降，導致其他器官缺血。人體的各個器官中，對缺血最敏感的是大腦，臨床上，急性腦缺血，也稱阿斯綜合征十分常見。大多數(shù)阿斯綜合征表現(xiàn)為暈厥、意識喪失等全腦缺血癥狀。如果腦血管已經很狹窄，由這些腦血管支配的區(qū)域就會成為最先出現(xiàn)缺血癥狀的部位，不同位置的腦缺血會表現(xiàn)為不同的癥狀，如肢體活動障礙、言語不清、視覺障礙、天旋地轉以及精神癥狀。所以，老人出現(xiàn)的精神癥狀可以說是心肌梗死的癥狀之一。

實際上，大多數(shù)心肌梗死的首發(fā)癥狀是胸前區(qū)出現(xiàn)壓榨感，也就是我們經常說的心絞痛。心肌缺血導致心肌細胞破壞，產生各種炎癥因子，炎癥因子又刺激分布在心臟周圍的自主神經，由此引起心絞痛�？梢哉f，心肌細胞-炎癥因子-自主神經這一鏈條上任意一個環(huán)節(jié)缺失，心絞痛癥狀就不會出現(xiàn)，因此老年人、糖尿病患者等神經敏感性低的人，心梗就有可能不會出現(xiàn)心絞痛癥狀。

心絞痛的位置并不限于胸前區(qū)，還可以表現(xiàn)為牙疼、咽部灼燒感、反酸、腹痛、上肢麻木等。此外呼吸困難、肩背痛、上腹部不適感、乏力、疲勞等心梗癥狀，可能比心絞痛更常見。此外，還有一部分人群心梗時不表現(xiàn)出任何癥狀，只有在后續(xù)的體檢時才發(fā)現(xiàn)既往發(fā)生過心肌梗死。由于心肌梗死好發(fā)于中老年男性，當出現(xiàn)突發(fā)的持續(xù)身體不適時，切不可忽略心肌梗死這一致命性的疾病。（特約記者 武德崴）