南京市《關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的實施方案》12日出臺，《方案》推行總額控制下的多元復合式醫(yī)保支付方式，住院推行按總額預算管理，門診試行按人頭付費管理，旨在規(guī)范醫(yī)療服務行為，控制醫(yī)療費用不合理增長。

《方案》提出，將兒童白血病、兒童先天性心臟病等22類重大疾病納入按病種付費范圍，逐步將日間手術以及符合條件的中西醫(yī)病種門診治療納入病種定額結算范圍。今年按病種付費數(shù)達到180種以上；2020年醫(yī)保支付方式改革后將覆蓋所有定點醫(yī)療機構及醫(yī)療服務，按病種付費數(shù)不少于260種，住院費用中按項目付費占比將明顯下降。

對門診病人，實行按人頭定額結算。門診血液（腹膜）透析、門診精神病等特殊病種的相關醫(yī)療費用，實行按人頭定額結算，統(tǒng)一定額結算標準。試行門診按人頭定額包干，明確按人頭付費的基本醫(yī)療服務范圍，合理確定人頭定額包干標準，人頭包干標準包括醫(yī)保范圍內所有醫(yī)療費用。對于門統(tǒng)、門慢、門特等門診醫(yī)療費用，實行按項目結算。

對住院病人實行總額預算管理。參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院醫(yī)療費用，實行總額預算管理，分為一般住院費用和特殊住院費用。一般住院費用實行調控管理結算，特殊住院費用實行按服務項目或定額標準結算。特殊住院費用包括病種定額結算費用、床日定額結算費用、服務項目結算費用等，一般住院費用為上述特殊住院費用以外的住院費用。總額預算管理可加強對醫(yī)療行為的控制，有效遏制醫(yī)療機構開大處方、亂檢查、亂收費、任意擴大服務項目等弊端。

定點醫(yī)療機構不得降低住院標準和空掛住院病人套取醫(yī)保費用，定點醫(yī)療機構應嚴格控制藥品零差價后診療、材料費用的不合理增長，參保人員住院期間政策范圍之外自費醫(yī)療費用控制在住院總費用的8%以內。 （仲崇山）