中國黃淮網(wǎng)訊（實(shí)習(xí)采編 鄧晨雨  通訊員 孫海芹）日前，在江蘇省衛(wèi)生廳組織的對全省20所試點(diǎn)醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平情況進(jìn)行分級評價(jià)中，徐州市中心醫(yī)院以98.4分的高分名列榜首，徐州市中心醫(yī)院信息化建設(shè)取得新成果。

徐州市中心醫(yī)院作為江蘇省電子病歷試點(diǎn)單位，近年來，積極推進(jìn)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)，不斷加大在電子病歷系統(tǒng)建設(shè)和維護(hù)方面的投入，電子病歷系統(tǒng)功能不斷完善，應(yīng)用水平進(jìn)一步提升。醫(yī)生工作站具備病房醫(yī)囑處理、病房檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目申請與報(bào)告調(diào)閱、住院病歷記錄、門診處方書寫、門診檢驗(yàn)檢查報(bào)告的調(diào)閱等功能;護(hù)士工作站具備醫(yī)囑執(zhí)行功能;檢驗(yàn)科室、檢驗(yàn)處理建有RIS/PACS、LIS系統(tǒng);治療信息處理有手術(shù)預(yù)約與登記、查詢功能;醫(yī)療保障具備醫(yī)院臨床用血管理功能與藥品準(zhǔn)備、配置功能;病歷管理具有病歷質(zhì)控功能，且病歷信息可以通過信息系統(tǒng)與醫(yī)師、質(zhì)控管理部門共享與交換;電子病歷系統(tǒng)能在線存儲重點(diǎn)病歷數(shù)據(jù)、訪問歷史就診記錄，且使用用戶名與密碼認(rèn)證結(jié)合方式登陸，并嵌入臨床路徑管理信息系統(tǒng)，具有抗菌藥物使用權(quán)、病歷書寫訪問權(quán)等管理功能，同時(shí)建立了系統(tǒng)災(zāi)難恢復(fù)體系和數(shù)據(jù)備份機(jī)制。

加快推進(jìn)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)，是適應(yīng)信息時(shí)代要求，提升醫(yī)療服務(wù)效率、質(zhì)量與水平的有效途徑。徐州市中心醫(yī)院將繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)，在鞏固已有成果的基礎(chǔ)上，針對薄弱環(huán)節(jié)和存在問題，不斷改進(jìn)和完善，努力使徐州市中心醫(yī)院以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)工作再上新臺階。

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徐州市中心醫(yī)院以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)簡介 該院以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)分階段實(shí)施：先住院后門診，同時(shí)建立基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)部分。2010年10月住院部電子病歷系統(tǒng)開始運(yùn)行，經(jīng)過兩年不斷加大在電子病歷系統(tǒng)建設(shè)和維護(hù)方面的投入，目前電子病歷系統(tǒng)已在我院全面上線且運(yùn)行平穩(wěn)，形成了一個(gè)依照醫(yī)療規(guī)范化流程，結(jié)合醫(yī)院個(gè)性化需求，以病歷質(zhì)量控制為亮點(diǎn)的信息化管理系統(tǒng)。

信息化建設(shè) 提高工作效率

在以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)中，徐州市中心醫(yī)院通過把病人的登記號與該就診病人的姓名、性別、年齡、身份證等基本信息綁定，在住院登記處一站式建立后，當(dāng)病人進(jìn)入護(hù)士站等待區(qū)，待護(hù)士分配完床位和經(jīng)治醫(yī)生后，病人的基本情況等數(shù)據(jù)能同時(shí)在經(jīng)治醫(yī)生和護(hù)理單元工作站出現(xiàn)，極大的方便了醫(yī)護(hù)人員對病人及其病情的了解。在住院診療過程中，醫(yī)生的各項(xiàng)醫(yī)囑將全部通過電腦提示傳輸給護(hù)士站，在系統(tǒng)中有哪些醫(yī)囑、該怎么執(zhí)行等工作狀態(tài)，系統(tǒng)將會以不同的圖標(biāo)、不同的顏色、涵蓋工作需要的分類匯總給醫(yī)護(hù)人員提示和要求。這種建立在基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫基礎(chǔ)上的信息共享極大的提升了醫(yī)護(hù)人員的有效溝通，避免了一些人為的錯(cuò)漏，有效規(guī)范了臨床各項(xiàng)工作的程序化，極大提高了臨床工作效率。

 

結(jié)構(gòu)化特征 提高病案質(zhì)量管理水平

據(jù)介紹，徐州市中心醫(yī)院電子病歷的突出優(yōu)勢在于整個(gè)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)化。在這個(gè)系統(tǒng)中，每一部分的內(nèi)容都是結(jié)構(gòu)化的，而不是電腦上剪貼復(fù)制。系統(tǒng)會自動記錄醫(yī)護(hù)人員在整個(gè)電子病歷書寫過程中哪些地方有修改、哪些地方有錯(cuò)誤;當(dāng)病歷書寫不完整、有缺項(xiàng)時(shí)，系統(tǒng)將自動拒絕病歷打印、提醒存在問題;當(dāng)相同病情的病人出現(xiàn)，醫(yī)生在書寫電子病歷時(shí)只能參考上一個(gè)病人的病歷內(nèi)容，而不能夠直接復(fù)制，體現(xiàn)了病人的個(gè)體化特征。

而對于管理人員和病歷質(zhì)量監(jiān)控來說，該系統(tǒng)的建立使得管理人員坐在電腦跟前，對醫(yī)生病歷書寫情況就能做到了然于胸。點(diǎn)擊病案質(zhì)量管理界面某一個(gè)科室某一名醫(yī)生的病歷，系統(tǒng)會自動對該醫(yī)生的所有病人病歷打分，凡是不夠100分的就說明該病歷存在問題，管理人員將通過發(fā)信息通知當(dāng)事人即時(shí)整改。即使系統(tǒng)給出100分的，管理人員也可以通過瀏覽病歷促進(jìn)臨床病歷質(zhì)量的提高，避免因程式化出現(xiàn)的管理漏項(xiàng)。

數(shù)據(jù)共享 為醫(yī)教研防提供支撐

以電子病歷為核心的臨床信息系統(tǒng)，還有一個(gè)突出的優(yōu)勢在于能夠把病人的數(shù)據(jù)建立一個(gè)庫，在不同的醫(yī)生工作站、檢查工作站和護(hù)士工作站之間實(shí)現(xiàn)資源共享，為醫(yī)教研防提供強(qiáng)有力的支撐。

住院病人的血液檢驗(yàn)項(xiàng)目、超聲檢查結(jié)果、CT等影像報(bào)告，在醫(yī)院信息化建設(shè)中都能從檢查科室實(shí)時(shí)傳輸?shù)结t(yī)生護(hù)士工作站，有效提高了醫(yī)療的及時(shí)性和針對性。而對于某一階段高血壓病人的就診情況在系統(tǒng)中經(jīng)過梳理即可以統(tǒng)計(jì)分析。對于不同科室之間的會診，醫(yī)生們可以在電腦上聯(lián)系討論……一系列功能的開發(fā)和完善對醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展功不可沒。（黃淮網(wǎng)健康頻道）