◎徐州日?qǐng)?bào)記者 陳娟 通訊員 胡春

去年12月20日，人社部召開(kāi)全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算視頻會(huì)，江蘇成為全國(guó)首批跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算省份之一。12月28日，江蘇召開(kāi)推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作會(huì)，13市簽署責(zé)任書(shū)，正式啟動(dòng)跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。這意味著江蘇的異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)從“省內(nèi)通”到“省外通”的跨越。

這些利好政策的實(shí)施，對(duì)于徐州醫(yī)保參保者來(lái)說(shuō)有何影響和改變？我市省內(nèi)異地就醫(yī)人員有哪些改變？作為徐州市民，需要了解的跨省異地就醫(yī)事宜有哪些呢？1月5日，市醫(yī)保中心有關(guān)負(fù)責(zé)人詳細(xì)介紹了熱點(diǎn)政策。

省內(nèi)就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算全覆蓋

隨著社會(huì)人員流動(dòng)性的增強(qiáng)，異地安置退休人員、異地工作生活和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員漸趨增多，異地就醫(yī)的結(jié)算也成為醫(yī)保支付的一個(gè)重要課題。多年來(lái)，采取的方法都是由異地就醫(yī)的人員自己先行墊付醫(yī)藥費(fèi)，然后再持票據(jù)由參保地負(fù)責(zé)報(bào)銷。這種方法因?yàn)樾枰�就醫(yī)人員先行墊付，對(duì)參保患者特別是重病患者來(lái)說(shuō)是一筆不小的負(fù)擔(dān)。異地就醫(yī)人員“墊支醫(yī)療費(fèi)”和“跑腿報(bào)銷難”問(wèn)題逐漸突出。

近年來(lái)，江蘇省在國(guó)內(nèi)先行開(kāi)展異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。醫(yī)保部門致力于異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的改革，尋求突破，終于在2016年末，真正實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)，做到在異地就醫(yī)可以刷卡實(shí)時(shí)結(jié)算。

截至目前，省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到1039家，比上年末的540家翻了近一番。省內(nèi)異地就醫(yī)(含市內(nèi)和跨市)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算率突破70%，比上年末提高了20個(gè)百分點(diǎn)，初步滿足省內(nèi)異地就醫(yī)人員實(shí)時(shí)結(jié)算的需求。2016年底，省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算實(shí)現(xiàn)全覆蓋；2017年1月1日起，省內(nèi)異地就醫(yī)實(shí)現(xiàn)刷卡結(jié)算。

我市省內(nèi)異地就醫(yī)人員

有哪些改變？

2017年1月1日起，《江蘇省醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算經(jīng)辦服務(wù)規(guī)程》施行，不僅明確了享受異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的范圍、對(duì)象，還明確了參保人員辦理登記備案的流程。2017年異地就醫(yī)政策和措施的突破，會(huì)給這部分人帶來(lái)哪些改變呢？

市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)人介紹，2017年，我市省內(nèi)異就就醫(yī)人員可體會(huì)到以下改變：

異地就醫(yī)人員范圍擴(kuò)大。即，異地安置退休人員；異地長(zhǎng)期居住或長(zhǎng)駐異地工作、學(xué)習(xí)連續(xù)時(shí)間在6個(gè)月以上人員；因病經(jīng)參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷需轉(zhuǎn)異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的人員。

可選的定點(diǎn)醫(yī)院大大增多。以前，參保人員省內(nèi)異地就醫(yī)，只能選擇就醫(yī)所在地3家定點(diǎn)醫(yī)院。2017年起，長(zhǎng)期駐外人員辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)后，便可在備案居住地異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)自行就診。

辦理的流程更加簡(jiǎn)化。今年1月1日起，參保人員在參保地辦理異地就醫(yī)手續(xù)后，系統(tǒng)當(dāng)天會(huì)自動(dòng)將參保人異地就醫(yī)信息發(fā)送到就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，無(wú)需參保人再到就醫(yī)地確認(rèn)。轉(zhuǎn)外轉(zhuǎn)診就醫(yī)辦理流程也相應(yīng)簡(jiǎn)化。

按參保地政策直接報(bào)銷，無(wú)須先墊付。異地就醫(yī)的費(fèi)用如何報(bào)銷？《規(guī)程》明確，異地就醫(yī)人員就醫(yī)時(shí)按參保地政策直接結(jié)算，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供相應(yīng)的結(jié)算清單。應(yīng)該由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，由個(gè)人按規(guī)定結(jié)清；應(yīng)該由個(gè)人賬戶及統(tǒng)籌基金支付的部分，由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代為結(jié)算。長(zhǎng)期駐外人員發(fā)生的非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急診費(fèi)用，應(yīng)回參保地按規(guī)定報(bào)銷處理。

江蘇首批開(kāi)通全國(guó)跨省

異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)

目前，國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)已基本建成，并正在建立跨地區(qū)信息交換渠道。明年上半年，將可實(shí)現(xiàn)所有省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)與國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)對(duì)接。2017年底前，實(shí)現(xiàn)所有統(tǒng)籌區(qū)全面對(duì)接，支持跨省異地安置退休人員和符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員的住院費(fèi)用持社會(huì)保障卡直接結(jié)算。而江蘇人有望率先享受到此項(xiàng)便捷。

跨省異地就醫(yī)

我市市民須注意事項(xiàng)

作為徐州市民，需要了解的跨省異地就醫(yī)事宜有哪些呢？

市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)人介紹，跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算人員實(shí)施范圍：目前限定為參保職工的住院結(jié)算；2017年上半年首先實(shí)施于異地安置的參保退休職工，2017年6月底前完成異地安置、長(zhǎng)期駐外參保職工跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；2017年底擴(kuò)大到轉(zhuǎn)診的跨省異地就醫(yī)參保職工。

特別注意的是政策實(shí)施范圍不包括參保職工的跨省異地門診就醫(yī)，也不包括城鎮(zhèn)參保居民異地就醫(yī)。

跨省異地就醫(yī)選定醫(yī)院范圍：選擇的異地就醫(yī)醫(yī)院為各地上傳到跨省異地結(jié)算平臺(tái)上的當(dāng)?shù)囟�點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各地具體有哪些醫(yī)院上傳到跨省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，可咨詢就醫(yī)地12333或就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。