黃淮網(wǎng)(張有為) 癌癥是威脅人類健康的重大疾病之一，對個人、家庭和社會均造成嚴重危害和負擔。隨著醫(yī)學從疾病醫(yī)學向健康醫(yī)學的轉變，人們開始廣泛提倡疾病治療“關口前移、預防為主、防治結合”的醫(yī)療發(fā)展方向。從全國范圍來看，目前癌癥篩查現(xiàn)狀不容樂觀，存在早診率低、五年生存率低、各地區(qū)規(guī)范化篩查診療水平差距顯著等問題，腫瘤防治形勢依然嚴峻。

 2016年10月，中共中央、國務院印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，其中最主要任務之一就是實施癌癥防治行動，倡導積極預防癌癥，推進早篩查、早診斷、早治療，降低癌癥發(fā)病率和死亡率，提高患者生存質量。

 惡性腫瘤“防重于治” 

 “未病”，主要是指患者身體健康處于現(xiàn)代所說的健康或是亞健康狀態(tài)，對于腫瘤患者來說即為具有腫瘤高危因素或是尚未確診的腫瘤疑似患者。針對“未病”的治療是在腫瘤預防或早期治療層面上開展的干預措施。

 疾病預防的提出最早可追溯至《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”，唐代孫思邈也提出“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”，充分體現(xiàn)了中醫(yī)在養(yǎng)生保健和疾病防治方面“防重于治”的特色。“未病先防”是腫瘤防治之根本，與腫瘤一級預防相對應，在“未病”階段對腫瘤患者進行全程管控和診治至關重要。通過明確腫瘤發(fā)生的易患、高�；蝻L險因素，在“未病”階段通過采取適當?shù)拇胧┍苊饣蚋深A，可在更早期遏制和預防腫瘤的發(fā)生，降低其發(fā)病率，從而最大程度減輕經(jīng)濟負擔和社會資源的消耗。

 “防治未病”首先需深入了解腫瘤的病因及促進因素。目前認為70%～80%的腫瘤是多種因素長期、多階段共同作用的結果。

 第一是遺傳因素。結腸癌，乳腺癌等惡性腫瘤具有明顯的家族聚集性。

 第二是飲食因素。長期攝入含亞硝酸鹽的腌制食品會增加食道癌，胃癌的發(fā)生率，飲酒會增加肝癌，胰腺癌的發(fā)生風險，含黃曲霉素的霉變食品會增加肝癌的患病風險。

 第三是環(huán)境因素。空氣中甲醛含量高會增加白血病的風險，吸煙、大氣污染等可增加肺癌風險，長期接觸放射線會增加甲狀腺癌的風險。

 第四是情緒因素。有研究顯示，焦慮、抑郁等不良情緒的人更易發(fā)生惡性腫瘤。

 另外，具有癌癥家族聚集性的人群以及患有黏膜白斑、交界痣、慢性萎縮性胃炎、子宮頸糜爛、結直腸的多發(fā)性腺瘤等癌前病變的人群均為癌癥高危人群。

 因此，有意識地進行危險因素的防控(如調整生活方式、減少吸煙及職業(yè)危害暴露率)，或行為學的干預或手術治療(如對癌前病變的切除)等，可消除或減少高危因素，預防或減少癌癥的發(fā)生，降低腫瘤發(fā)病率。此外，疫苗接種也是預防腫瘤發(fā)生的有效措施之一，如針對乙型肝炎病毒和人乳頭狀瘤病毒的腫瘤疫苗，可以降低肝癌和宮頸癌的發(fā)生率。

 腫瘤篩查與早診早治 

 是腫瘤防控的關鍵 

 惡性腫瘤不僅要預防，對其早篩早診早治更是防控事業(yè)的關鍵所在。

 首先，腫瘤早期篩查對于降低腫瘤發(fā)病率至關重要。癌癥早期篩查有助于早期發(fā)現(xiàn)癌前病變，這對于腫瘤而言也是“未病”概念。一些癌前病變可通過去除危險因素或手術等手段有效治愈，對其及時治療有助于降低腫瘤發(fā)病率，防患于未然。進行有效的腫瘤篩查需確立腫瘤高危人群，根據(jù)不同腫瘤的發(fā)病因素制定不同篩查方案，在不同地區(qū)、國家實施可行的篩查策略;同時，要有效識別癌前病變，并積極探索可有效治療癌前病變的手段，將腫瘤扼殺在潛伏期。

 其次，腫瘤早期診斷和治療對于提高其生存率至關重要。例如，早期宮頸癌、肺癌、乳腺癌和直腸癌的治愈率均可達90% 以上;對于結直腸癌，病變局限于腸壁者5年生存率為90%，有區(qū)域淋巴結轉移者為60%左右，而有遠處轉移者則不到10%。

 當腫瘤發(fā)展至晚期，患者治療成本和費用、社會、經(jīng)濟及醫(yī)療資源的消耗均巨大，占腫瘤性疾病中的絕大部分;并且盡管治療手段不斷發(fā)展進步，但晚期患者藥物治療生存期仍十分有限。因此，治療晚期腫瘤并非是最經(jīng)濟有效的抗腫瘤策略。將腫瘤扼殺在早期甚至潛伏期，即“未病”階段，不僅可提高腫瘤治愈幾率和生存率，還可顯著減輕患者身心痛苦和費用支出，減少社會資源和經(jīng)濟的消耗�？梢�，癌癥篩查是一項事半功倍、一舉多得、利國利民，也有利于醫(yī)療保障的重要舉措，是最具經(jīng)濟學效益的抗腫瘤手段。

 “治未病”理念 

 在腫瘤防治中的實施 

 癌癥防治是一個系統(tǒng)工程，需多學科共同協(xié)作，需政府、社會、個人等多方聯(lián)動、共同努力，以集中整合有效資源提升腫瘤早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的整體水平。

 未來十年內(nèi)，“城市和農(nóng)村癌癥早診早治項目”將覆蓋所有地區(qū)，通過5G、人工智能等手段推廣早診早治適宜技術，提高基層醫(yī)院診療能力，改變目前以中晚期腫瘤為主的局面，顯著改善我國腫瘤高發(fā)病率和死亡率現(xiàn)狀。

腫瘤防治新技術的研發(fā)

 腫瘤早期篩查的有效實施需一種可在腫瘤臨床早期或潛伏期檢測出其隱患的高靈敏度和高特異性的篩查方法，以及時采取有效措施治療。

 目前臨床常用的篩查方法，如肺癌的高危人群低劑量螺旋CT篩查，肝癌篩查采用甲胎蛋白 (AFP)和超聲聯(lián)合檢測，宮頸癌根據(jù)年齡選擇宮頸細胞學和HPV聯(lián)合檢測，胃鏡是篩查早期食管癌、胃癌的首選檢查手段；大腸癌采取進行結直腸鏡的篩查間隔時間為 10年，糞便隱血試驗篩查每1～2年進行一次。乳腺癌建議用超聲檢查結合乳腺鉬靶攝影。這些方法各有優(yōu)缺點，臨床急需特異度和敏感性好、無創(chuàng)方便、低成本、適于大規(guī)模篩查的方法，以提高惡性腫瘤篩查和早期診斷效率。目前只能依靠多種傳統(tǒng)篩查手段聯(lián)合檢測，以提高敏感性和準確性。例如，低劑量計算機斷層掃描(CT)聯(lián)合血清腫瘤標記物可明顯提高肺癌高危人群篩查確診率，對合并高危因素的人群應增加篩查頻率。

 總之，隨著腫瘤相關基礎研究的不斷深入、相關技術方法的成熟和應用，在確保準確性和臨床有效性的前提下，國內(nèi)外腫瘤早期篩查、診斷和治療方面已取得一定突破。新興的液體活檢技術可在體液中發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞或相關基因突變，反映腫瘤基因組全部信息，致力于在“更早”階段發(fā)現(xiàn)“更小”的腫瘤細胞。未來多種篩查、診斷技術將走向有機聯(lián)合、優(yōu)勢互補，形成更加高效、可靠的腫瘤篩查和早診模式，從而有效推進我國腫瘤防治工作的進展，維護人民群眾生命健康。

- 本文作者 -

張有為

徐州市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科一病區(qū)主任

副主任醫(yī)師　醫(yī)學博士　碩士研究生導師

 擔任中國醫(yī)藥教育協(xié)會臨床合理用藥專委會委員，江蘇省抗癌協(xié)會多原發(fā)和不明原發(fā)腫瘤專委會委員，徐州市醫(yī)學會腫瘤專委會委員等學術職務。主要從事非小細胞肺癌表觀遺傳學研究，主持國家自然科學基金 4 項。先后獲得江蘇省 “333 高層次人次”培養(yǎng)對象、江蘇省“六大高峰人才”、江蘇省青年醫(yī)學人才，徐州市青年醫(yī)學后備人才等榮譽。以第一作者或通訊作者發(fā)表 SCI 論文10余篇。擅長常見實體腫瘤的綜合診療及藥物基因組學指導下的腫瘤個體化治療。

文、圖/由徐州市中心醫(yī)院提供