夏天氣候炎熱，人們出汗較多，體內(nèi)水分流失的比較快，所以尿液容易濃縮。而當(dāng)尿液當(dāng)中溶解人體產(chǎn)生的代謝廢物，產(chǎn)生結(jié)晶聚集在尿路當(dāng)中時(shí)，容易形成像石頭一樣的東西，就是患了尿路結(jié)石，還會(huì)引起梗阻，引起腎積水，導(dǎo)致腎臟功能的損害。
市第一人民醫(yī)院泌尿外科科主任、主任醫(yī)師魏晉提醒市民，想要有效預(yù)防腎結(jié)石就得想辦法稀釋尿液濃度，減少垃圾物質(zhì)在體內(nèi)停留的時(shí)間。
腹痛難忍，原是結(jié)石在作怪
幾天前，40多歲的李先生突然腹痛難忍，之后又伴有惡心、嘔吐。家人以為是消化系統(tǒng)出了問題，連忙把他送至市一院消化科就診。而在檢查過程中，消化科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，腹痛難忍的原因不在消化系統(tǒng)，而是結(jié)石在“搞鬼”，便將其轉(zhuǎn)至泌尿外科就醫(yī)。
“CT檢查結(jié)果顯示，在輸尿管的中上端有一個(gè)直徑約為1.2厘米的結(jié)石。”
直徑1.2厘米的結(jié)石有多大？形象地說，就和一顆小點(diǎn)的鵪鶉蛋差不多。“這么大的結(jié)石，怎么才能取出來，是不是要開刀？”聽說輸尿管內(nèi)有那么大的結(jié)石時(shí)，李先生不由地產(chǎn)生一種緊張感。
魏主任很快打消了他的顧慮，告知可通過鈥激光碎石術(shù)，這種方法不用開刀。這是一種在輸尿管鏡下進(jìn)行的手術(shù)。利用輸尿管鏡沿著人體自然腔道進(jìn)入病變位置，找到結(jié)石，在直視下利用鈥激光的強(qiáng)大能量把結(jié)石打得粉碎。整個(gè)碎石過程均可在直視下進(jìn)行。手術(shù)中，魏主任將鈥激光光纖通過輸尿管鏡插入到輸尿管結(jié)石部位并對(duì)準(zhǔn)結(jié)石，將結(jié)石全部擊成碎末，然后采用負(fù)壓隨膀胱內(nèi)的液體吸出體外，大約30多分鐘，手術(shù)完成。
夏季尿路結(jié)石高發(fā)
夏季是許多疾病的高發(fā)季節(jié)，如常見的胃腸道疾病、皮膚病等，其中尿石癥也喜歡扎堆夏季。對(duì)此，魏主任詳細(xì)解析了其中的原因。
人體的泌尿系統(tǒng)好比是一個(gè)“下水管道”，包括腎臟、輸尿管、膀胱以及尿道，泌尿系結(jié)石是“下水管道”中的某個(gè)部位出現(xiàn)了石頭。位于腎盂或膀胱的結(jié)石，可以長到若干厘米，其中有些不會(huì)讓人有任何感覺；但在輸尿管的結(jié)石，哪怕只有0.5厘米大小，也可能讓人痛不欲生。
“結(jié)石是泌尿外科最常見的疾病之一。”魏主任表示，在我國結(jié)石為常見多發(fā)病，徐州地區(qū)也是結(jié)石高發(fā)地帶。流行病學(xué)資料顯示，其發(fā)病有明顯的地域特征，如亞熱帶和熱帶地區(qū)發(fā)病率較高，我國南方地區(qū)較北方多見，這與飲食及生活習(xí)慣有密切關(guān)系。其中，腎結(jié)石患者男性多于女性，各個(gè)年齡組發(fā)病情況不同，最常見為20-40歲的青壯年。
“夏季天氣熱，人體汗液蒸發(fā)較多，若不及時(shí)補(bǔ)充水分會(huì)令排尿量大大減少，尿液濃度高，從而使一些碎小的尿液結(jié)晶沉積在體內(nèi)，就容易形成結(jié)石。”魏主任表示，在天氣炎熱時(shí)進(jìn)行長跑等劇烈運(yùn)動(dòng)，體內(nèi)短時(shí)間水分大量流失，更容易使尿液濃縮，導(dǎo)致泌尿系結(jié)石的發(fā)生或發(fā)作。此外，有些市民在夏天喜歡喝冰鎮(zhèn)啤酒和吃海鮮，導(dǎo)致血液內(nèi)的尿酸含量增高，也易形成結(jié)石。
尿路結(jié)石治療方案多樣，依病情采用最佳方案
過去，手術(shù)是治療尿路結(jié)石最直接、有效的方法。而如今微創(chuàng)等治療方式以其創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，漸漸取代了傳統(tǒng)開放式手術(shù)。
“相比傳統(tǒng)的外科手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)具有出血少、創(chuàng)傷輕、恢復(fù)快的特點(diǎn)，大大減輕病人痛苦。”魏主任表示，一般尿路結(jié)石通過彩超、CT就可以查出，尤其是CT不存在漏診現(xiàn)象。結(jié)石治療的手段非常多，醫(yī)生會(huì)根據(jù)結(jié)石大小、患者情況采取不同治療方案。
在多種治療方案中，對(duì)于直徑小于0.6厘米的結(jié)石，絕大多數(shù)可以自行或者在藥物的輔助作用下自然排出。“注意平時(shí)適當(dāng)增加飲水，不僅增加尿量起到?jīng)_洗尿路、促進(jìn)結(jié)石向下移動(dòng)的作用，而且還可稀釋尿液減少晶體沉淀，有利于防止結(jié)石增大和結(jié)石復(fù)發(fā)。”魏主任表示，通過多喝水、多運(yùn)動(dòng)就可以將直徑較小的大部分結(jié)石排出。對(duì)于稍微大一點(diǎn)的結(jié)石，自然排出較為困難，可以用藥物輔助排石，例如排石沖劑，促進(jìn)輸尿管蠕動(dòng)的藥物，都有利于結(jié)石排出。
體外沖擊波碎石也是常用的治療手段。即通過體外碎石機(jī)產(chǎn)生沖擊波，由機(jī)器聚焦后對(duì)準(zhǔn)結(jié)石，經(jīng)過多次釋放能量而擊碎體內(nèi)的結(jié)石，使之隨尿液排除體外。對(duì)于患者來說，這種治療方法損傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、費(fèi)用也比較低。
如果結(jié)石過硬，體外沖擊波無法將其擊碎時(shí)，這時(shí)還可以通過輸尿管鏡碎石取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)等微創(chuàng)治療方法。“除了李先生手術(shù)時(shí)用的輸尿管（硬）鏡外，對(duì)于腎結(jié)石，還可以選擇使用輸尿管軟鏡。”魏主任表示，輸尿管軟鏡和胃鏡一樣可彎曲，但更加纖細(xì)柔軟。配合可隨意彎曲的鈥激光光纖，可方便、精準(zhǔn)地處理腎盂、腎盞結(jié)石。輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)直接經(jīng)尿道、膀胱、輸尿管等自然腔道完成手術(shù)，可到達(dá)腎臟內(nèi)任何一個(gè)盞內(nèi)，輕松找到石頭，安全、徹底和幾乎無創(chuàng)地將石頭徹底擊碎。
而經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，則是在腰部建立一條從皮膚到腎臟的通道，通過這個(gè)通道把腎鏡插入腎臟，利用鈥激光、氣壓彈道、超聲等碎石工具，把腎結(jié)石擊碎取出。適用于2厘米以上的結(jié)石。市第一人民醫(yī)院在2007年左右率先在徐州市開展此項(xiàng)技術(shù)，在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)也屬于較早開展。
三級(jí)預(yù)防，遠(yuǎn)離尿路結(jié)石
泌尿系統(tǒng)結(jié)石病程長，易復(fù)發(fā)。魏主任提醒市民，在日常生活中要注意從飲食等多方面進(jìn)行預(yù)防。
一級(jí)預(yù)防建議每天飲水量要在6瓶（2500—3000毫升）以上。“一旦確診得了泌尿系統(tǒng)結(jié)石，一定要積極治療，并要注意預(yù)防再次發(fā)作。”魏主任表示，一級(jí)預(yù)防可適用于所有的結(jié)石患者。首先要做到大量飲水，降低尿液中無機(jī)鹽的過飽和狀態(tài)。大量液體的攝入對(duì)結(jié)石形成的抑制作用歸因于對(duì)形成結(jié)石的鹽類結(jié)晶的稀釋作用。因?yàn)榻Y(jié)石成分的排泄多在三餐后的3小時(shí)和夜間出現(xiàn)高峰，因此飲水量要均勻分布全天、夜間，保持足夠的尿量。
二級(jí)預(yù)防是指食物預(yù)防。這需要根據(jù)不同尿路結(jié)石的不同成分進(jìn)行飲食預(yù)防。尿路結(jié)石的成分不同，飲食要點(diǎn)也有所不同。按成分分析，尿路結(jié)石又分為含鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石、感染性結(jié)石、胱氨酸結(jié)石等。其中含鈣結(jié)石中的草酸鈣結(jié)石是最常見的結(jié)石類型，約占尿路結(jié)石患者的60%-70%。
草酸鈣結(jié)石患者盡量避免攝入富含草酸的食物，包括菠菜、莧菜、芹菜、萵苣、豆制品、巧克力、紅茶、可樂、咖啡、堅(jiān)果、啤酒等，其中菠菜的草酸含量最高。富含動(dòng)物蛋白的飲食被認(rèn)為能增加結(jié)石的形成。因?yàn)閯?dòng)物蛋白中富含嘌呤，嘌呤作為酶的底物分解為尿酸。所以對(duì)多數(shù)含鈣結(jié)石患者適當(dāng)?shù)南拗苿?dòng)物蛋白的攝入是必要的。另外，大量鹽的攝入可通過多個(gè)途徑來增加結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)。每天鈉鹽的攝入量應(yīng)少于2g。糖及其制品、飲料等可增加尿鈣，因此結(jié)石患者需控制。一般牛奶不影響機(jī)體的鈣代謝，可正常飲用。但不建議結(jié)石患者睡前飲用大量牛奶。
尿酸結(jié)石患者要限制嘌呤攝入量，多食用新鮮蔬菜和水果。宜用的五谷食品應(yīng)以細(xì)糧為主；雞蛋和牛奶可適當(dāng)攝入。建議堿性飲食，少食用動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、酒、濃茶、咖啡，不宜飲酒。因?yàn)轱嬀瓶稍黾幽蛩崴�，酒后還易引起尿的濃縮。煲湯時(shí)間不宜超過2小時(shí)，否則造成湯內(nèi)嘌呤含量過高增加尿酸水平。
三級(jí)預(yù)防主要進(jìn)行藥物預(yù)防。“三級(jí)預(yù)防主要是在醫(yī)生的幫助下完成的。”魏主任說，結(jié)石患者可以通過咨詢醫(yī)生進(jìn)行藥物預(yù)防。主要通過藥物調(diào)節(jié)尿的PH值、血尿酸、尿中枸櫞酸鹽等濃度及利尿、抗菌等預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。
文|姜莉萍 實(shí)習(xí)生 吳巖 圖|劉冰
通訊員 焦海波 張夢(mèng)晗
科室簡(jiǎn)介
徐州市第一人民醫(yī)院泌尿外科是徐州市最早成立的專業(yè)科室之一，服務(wù)于淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)蘇、魯、豫、皖四省廣大人民群眾，現(xiàn)有主任醫(yī)師4人，副主任醫(yī)師2人。擔(dān)負(fù)著徐州醫(yī)科大學(xué)本科教學(xué)工作，并下設(shè)碎石中心。常規(guī)開展的工作有：腎血管手術(shù)、腹腔鏡下腎上腺(嗜鉻細(xì)胞瘤、柯興、原醛)手術(shù)、腎癌根治術(shù)、腹膜后淋巴清掃、全膀胱切除原位膀胱術(shù)、前列腺摘除及前列腺癌根治術(shù)、復(fù)雜尿道狹窄的手術(shù)、各種泌尿系統(tǒng)先天畸形整形手術(shù)等，陽萎的可膨脹假體植入術(shù)、等離子雙極氣化電切治療前列腺增生癥和膀胱腫瘤等各種手術(shù)。同時(shí)開展尿路腔內(nèi)微創(chuàng)治療泌尿系統(tǒng)疾病，擁有先進(jìn)的腔內(nèi)治療設(shè)備，包括腹腔鏡、膀胱鏡、尿道鏡、等離子雙極電切系統(tǒng)、輸尿管軟硬鏡、經(jīng)皮腎鏡、鈥激光、尿流率儀、微波治療儀、前列腺治療儀、體外振波碎石機(jī)、尿結(jié)石成分分析等。是徐州市實(shí)力雄厚的泌尿外科之一。
來源：2018年7月27日彭城晚報(bào)
