黃淮網(wǎng) 1月24日，徐州市第一人民醫(yī)院心臟瓣膜病團隊率先在江蘇省開展局麻下經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換(TAVR)術(shù)，成功救治一名先天性二葉瓣畸形、重度主動脈瓣狹窄患者�；颊咝g(shù)后康復(fù)順利，目前已出院。

 患者為69歲男性，因間斷胸悶就診，否認其它特殊病史。心臟彩超發(fā)現(xiàn)重度主動脈瓣狹窄：跨瓣流速4.81米/秒，平均跨瓣壓差58 mmHg，左心室發(fā)生代償性肥厚，室間隔14mm，左室后壁13mm�；颊咧囟戎鲃用}瓣狹窄明確。行冠脈造影未見明顯異常，進一步行主動脈根部CT評估示患者為先天性二葉瓣畸形，Type0型二葉瓣。

圖一、主動脈根部基本解剖。

圖二、全主動脈CTA：血管入路迂曲，橫位心。

 在院方的大力支持下，徐州市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任王相智，心胸外科主任韓冬，心血管內(nèi)科一病區(qū)副主任趙躍武，心血管內(nèi)科二病區(qū)副主任劉孝均、主任醫(yī)師吳慧敏，麻醉科副主任王德領(lǐng)，介入導(dǎo)管室護士長孫寧等專家仔細研判病情，并與國家心血管病中心吳永健教授遠程討論后，決定為患者行極簡式經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)(TAVR)。本次手術(shù)還得到了心血管內(nèi)科一病區(qū)副主任王又平，超聲醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師刁曉梅，心血管內(nèi)科一病區(qū)何海燕、李菲，介入導(dǎo)管室室盧薇、張坤、陸文祎等多學(xué)科專家、醫(yī)務(wù)人員的參與和支持。

 手術(shù)采用局麻+鎮(zhèn)靜(MAC)，無氣管插管、無食道超聲、無橈動脈壓力檢測、無導(dǎo)尿、超聲引導(dǎo)入路穿刺、術(shù)后普通病房銜接的方式。王德領(lǐng)精心設(shè)計了本次麻醉方案，整個過程患者則均處于淺睡眠隨時可喚醒狀態(tài)，既避免了患者的緊張焦慮，又避免了全麻對機體的影響和手術(shù)時間消耗。

 手術(shù)以右側(cè)股動脈為主入路，克服了血管入路扭曲延長、橫位心、二葉瓣瓣葉冗長對瓣口遮擋等重重困難，最終跨瓣成功，以22球囊預(yù)擴張后，順利植入27 Vitaflow Liberty 人工生物瓣膜(視頻1)。術(shù)后患者返回普通病房，次日即下床活動。復(fù)查心臟彩超示TAVR人工瓣膜功能良好，主瓣跨瓣流速降至2.2米，平均壓差降至11mmHg，患者順利康復(fù)出院。

大咖點評

王相智

徐州市一院心血管內(nèi)科主任

副主任醫(yī)師

 目前，極簡術(shù)式(局麻術(shù)式)已是西方發(fā)達國家TAVR術(shù)的主流術(shù)式，占到全部TAVR手術(shù)的60%以上。國內(nèi)由北京吳永健、宋光遠教授團隊率先開展。杭州王建安、劉先寶團隊曾完成TAVR手術(shù)當日出院病例。該術(shù)式大幅簡化、優(yōu)化了手術(shù)操作環(huán)節(jié)、減小了血壓波動范圍，在節(jié)省手術(shù)時間和醫(yī)療資源的同時還降低了醫(yī)源性并發(fā)癥的發(fā)生概率。本次徐州第一人民醫(yī)院在江蘇省內(nèi)的率先開展，將有力推動蘇北乃至江蘇全省TAVR技術(shù)的發(fā)展，為TAVR技術(shù)進一步推廣做出貢獻。

專家介紹

趙躍武

徐州市一院心血管內(nèi)科一病區(qū)副主任

副主任醫(yī)師

臨床醫(yī)學(xué)博士

 江蘇省心血管病康復(fù)委員會委員，徐州市心血管病學(xué)會委員，徐州市微循環(huán)專業(yè)委員會委員。重點工作方向：心力衰竭及心臟瓣膜病領(lǐng)域。曾在國家心血管中心結(jié)構(gòu)性心臟病中心研修，直接參與完成經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換(TAVR)手術(shù)操作超過200例，對經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣緣對緣鉗夾術(shù) (TEER)及食道超聲技術(shù)進行了較為深入學(xué)習。在徐州市，率先開展了應(yīng)用冠脈保護技術(shù)的TAVR術(shù)、獨立開展TAVR術(shù)、主動脈瓣關(guān)閉不全TAVR術(shù)，在蘇北地區(qū)，率先開展經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣緣對緣鉗夾術(shù)(MitraClip)，在江蘇省，率先開展局麻下TAVR術(shù)。主持完成市廳級科研課題二項，在研一項，撰寫中英文科研論文20余篇，參編心臟瓣膜病專著一部，獲2021全國心血管病年會優(yōu)秀論文獎。

文、圖/由徐州市第一人民醫(yī)院宣傳處提供