黃淮網(wǎng)（程守全）9月24日，在顧玉明常務(wù)副院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)以及醫(yī)務(wù)處劉筱處長(zhǎng)、設(shè)備處樊紅彬處長(zhǎng)等的大力支持下，徐醫(yī)附院心血管內(nèi)科徐通達(dá)教授領(lǐng)銜，王誠(chéng)主任率領(lǐng)結(jié)構(gòu)性心臟病介入團(tuán)隊(duì)，與麻醉科、超聲影像團(tuán)隊(duì)、重癥監(jiān)護(hù)室、介入護(hù)理團(tuán)隊(duì)等多學(xué)科的密切協(xié)作，使用經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣夾及可操控導(dǎo)引導(dǎo)管系統(tǒng)MitraClip™，成功為一例患者實(shí)施了經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣緣對(duì)緣修復(fù)手術(shù)。手術(shù)順利完成，患者術(shù)后效果顯著，9月30日順利出院。國(guó)慶假后首日，10月8日，患者家屬專(zhuān)程送來(lái)一面錦旗，代表全家向我院和我院心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)表示衷心的感謝。

 二尖瓣反流是繼主動(dòng)脈瓣狹窄之后的第二常見(jiàn)心臟瓣膜疾病，病程進(jìn)展最終會(huì)導(dǎo)致心衰、肺動(dòng)脈高壓、房顫甚至死亡。MitraClip是一項(xiàng)基于導(dǎo)管、經(jīng)皮介入的緣對(duì)緣修復(fù)技術(shù)，該技術(shù)通過(guò)夾合反流性二尖瓣的前瓣和后瓣，以糾正二尖瓣反流。經(jīng)COAPT研究和MITRA-FR研究顯示MitraClip可顯著改善患者心功能，其不僅改善了患者預(yù)后，同時(shí)還改善了患者的生活質(zhì)量。

 該手術(shù)在省內(nèi)僅有南京、蘇州等城市為數(shù)不多的大醫(yī)院有所開(kāi)展。徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院此次手術(shù)的成功開(kāi)展，標(biāo)志著該院心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)在結(jié)構(gòu)性心臟病領(lǐng)域取得重大突破，達(dá)到蘇北領(lǐng)先、省內(nèi)前列水平。相信隨著經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣鉗夾術(shù)(MitraClip™)的進(jìn)一步推廣和普及，將為更多瓣膜病患者送去福音。

 患者病史

 患者為68歲老年男性，因“反復(fù)胸悶憋喘10年，加重3月”入院，入院診斷：1、二尖瓣關(guān)閉不全(重度)；2、心房顫動(dòng)；3、陳舊性腦梗死；4、2型糖尿病；5、高血壓病3級(jí)(極高危)�；颊叻磸�(fù)胸悶憋喘10年余，伴雙下肢水腫，偶有咳嗽、咳痰，咳白色粘液痰，常有夜間憋醒，多次入徐醫(yī)附院治療。3月前患者自覺(jué)雙下肢水腫較前加重，伴腹脹，夜間憋醒，遂至該院就診，超聲心動(dòng)圖提示二尖瓣前葉部分腱索斷裂并脫垂伴中大量偏心反流。

 術(shù)前準(zhǔn)備

 術(shù)前，王誠(chéng)主任團(tuán)隊(duì)對(duì)患者的整體情況進(jìn)行反復(fù)研究，結(jié)合胸心外科、麻醉科會(huì)診，評(píng)估患者外科手術(shù)極高危，按照疾病治療指南推薦考慮行微創(chuàng)介入方案MitraClip進(jìn)行經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣返流修復(fù)手術(shù)，在阜外醫(yī)院張戈軍教授指導(dǎo)下，制定完備的手術(shù)方案，與麻醉科、超聲影像團(tuán)隊(duì)、重癥監(jiān)護(hù)室、介入護(hù)理團(tuán)隊(duì)等溝通協(xié)作，力求實(shí)現(xiàn)最優(yōu)臨床效果。

 手術(shù)過(guò)程

 患者全身麻醉下，建立右側(cè)股靜脈通路，在經(jīng)食道超聲的指引下進(jìn)行房間隔穿刺，通過(guò)MitraClip獨(dú)特的三層雙調(diào)彎設(shè)計(jì)，成功將導(dǎo)管送入左心房，在食道超聲實(shí)時(shí)指導(dǎo)下進(jìn)行軸向調(diào)整，順利到達(dá)二尖瓣膜目標(biāo)位置，準(zhǔn)確捕獲二尖瓣瓣葉。

 術(shù)后評(píng)估

 在食道超聲及DSA引導(dǎo)下，使用二尖瓣夾合器夾住二尖瓣前、后葉的中部，使二尖瓣在收縮期由大的單孔變成小的雙孔，從而減少二尖瓣反流。食道超聲顯示術(shù)后即刻效果顯著，術(shù)前左房壓42/16(23)，術(shù)后左房壓降至21/10(14)，反流程度由術(shù)前4+降至2+。

 乳頭肌缺血、腱索斷裂伴二尖瓣反流是急性心肌梗死的一種少見(jiàn)但致命的并發(fā)癥，報(bào)告的發(fā)生率在1%-3%。急性二尖瓣反流導(dǎo)致心源性休克，單純藥物治療往往并不能改善預(yù)后。國(guó)外文獻(xiàn)中，MitraClip在此類(lèi)患者中使用的經(jīng)驗(yàn)相對(duì)較少，短期隨訪(fǎng)結(jié)果值得肯定。因此，以MitraClip為代表的經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣緣對(duì)緣修復(fù)器械對(duì)于心梗后腱索斷裂導(dǎo)致的急性二尖瓣反流的患者是一個(gè)安全、可行的治療選擇。

 MitraClip技術(shù)相對(duì)于外科手術(shù)有明顯優(yōu)勢(shì)。外科手術(shù)創(chuàng)傷大，需要體外循環(huán)，許多高�；颊卟贿m合外科手術(shù)，術(shù)后患者需要較長(zhǎng)的恢復(fù)期(通常為6周)。而Mitraclip技術(shù)使用導(dǎo)管技術(shù)，不需要體外心肺循環(huán)支持，患者恢復(fù)較快，通常在術(shù)后2-3日可以出院，術(shù)后1周內(nèi)就可以參加日常活動(dòng)。MitraClip作為治療二尖瓣反流新技術(shù)，它良好的安全性及有效性，使其在二尖瓣治療領(lǐng)域有較好的應(yīng)用前景，MitraClip正在迅速發(fā)展成為一種革命性治療方法。徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院成功完成首臺(tái)經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣鉗夾MitraClip™手術(shù)，預(yù)示著該院在結(jié)構(gòu)性心臟病領(lǐng)域的介入治療上取得新的突破，未來(lái)徐醫(yī)附院將會(huì)繼續(xù)鉆堅(jiān)仰高，造福更多患者及大眾。

文、圖/由徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院黨委宣傳部提供