黃淮網(wǎng)（張雪園）日前，徐州市中心醫(yī)院肝膽胰中心副主任、主任醫(yī)師李歡送醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在麻醉科的配合下，成功為一重度肥胖患者實(shí)施了腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)。

體重240斤，膽囊結(jié)石，要手術(shù)遭多家醫(yī)院“婉拒”

 患者劉女士來自安徽宿州，44歲，身高155厘米，體重240斤,BMI(體重指數(shù))49.9，成人體重指數(shù)正常值是在18.5-24之間，超過28就屬于肥胖，所以劉女士屬于重度肥胖患者。

 據(jù)患者本人自述，她的就診經(jīng)歷相當(dāng)坎坷：她因“反復(fù)腹痛多日，并持續(xù)加重”在當(dāng)?shù)剌氜D(zhuǎn)多家醫(yī)院就診，均因重度肥胖導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，無法進(jìn)行手術(shù)治療而被“婉拒”。

 最后，劉女士只好抱著一線希望慕名來到徐州市中心醫(yī)院求診。接診的肝膽胰中心副主任、主任醫(yī)師李歡送經(jīng)過詳細(xì)的問診與查體后，認(rèn)為劉女士膽囊結(jié)石伴膽囊炎診斷明確。且手術(shù)指征也非常明顯：膽囊結(jié)石，膽囊腫大，膽囊壁毛糙，必須盡早手術(shù)切除病變的膽囊，否則患者將飽受疾病的困擾，除了難以忍受的腹痛，病情還有可能進(jìn)一步發(fā)展，甚至給患者的生命安全帶來威脅。

 但是，為這樣一位“重量級(jí)”的肥胖患者實(shí)施腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，對(duì)醫(yī)生和麻醉師來說是個(gè)不小的考驗(yàn)：由于皮下脂肪過厚，常規(guī)腹腔鏡鞘卡長(zhǎng)度不夠，腹腔脂肪大量堆積，術(shù)野暴露困難，手術(shù)過程中的困難勢(shì)必會(huì)增多，且風(fēng)險(xiǎn)較大。同時(shí)，肥胖也是麻醉的一個(gè)高危因素。但是了為了患者的身體健康，他們決定“迎難而上”。

見招拆招，個(gè)性化治療為患者除病痛

 李歡送帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)成員，以及麻醉師及相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行了術(shù)前討論。根據(jù)患者實(shí)際情況，結(jié)合手術(shù)中可能遇到的問題，研究制定了適合肥胖患者的手術(shù)方案和麻醉方案。醫(yī)院采購(gòu)辦還加急采購(gòu)了加長(zhǎng)鞘卡，保障手術(shù)得以順利進(jìn)行。

 一切準(zhǔn)備就緒后，李歡送團(tuán)隊(duì)在麻醉科醫(yī)護(hù)的護(hù)航下開始手術(shù)， 術(shù)中使患者處于頭高腳低，左側(cè)臥位極限位置，膽囊只能暴露一圓圓的膽囊底。如何充分暴露手術(shù)視野?如何幫助患者體位擺放到位?如何克服重力困難?大家“見招拆招”，最終在確保安全的前提下，李歡送團(tuán)隊(duì)?wèi){借嫻熟的腹腔鏡技術(shù)，為患者安全切除了病變的膽囊，同時(shí)還進(jìn)行了腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)。

 術(shù)后，在肝膽胰中心醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心治療和護(hù)理下，患者恢復(fù)良好，目前已經(jīng)出院。

 提醒：重度肥胖患者要適度鍛煉，有效控制體重

 肥胖并非手術(shù)禁忌，但重度肥胖患者，心肺功能差，基礎(chǔ)病較多，腹腔內(nèi)空間小，手術(shù)難度相對(duì)較大。

 目前，微創(chuàng)技術(shù)已成熟開展，由于腹腔鏡手術(shù)具有視野好、操作精細(xì)的特點(diǎn)，同時(shí)創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快，無疑是肥胖患者手術(shù)的最佳選擇。

 即便如此，還是建議重度肥胖患者一定要適度鍛煉，增強(qiáng)心肺功能，減少原發(fā)病，有效控制體重，護(hù)衛(wèi)好自己的健康。

文/由徐州市中心醫(yī)院提供