黃淮網(wǎng) 近日，徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院肝膽胰疝外科劉斌、魏鑫團(tuán)隊(duì)成功完成一例完全腹腔鏡下巨大肝血管瘤切除手術(shù)。

 肝海綿狀血管瘤是一種良性腫瘤，常見(jiàn)于中年女性，多為單發(fā)，也可多發(fā)。瘤體增大后，可能壓迫周圍器官出現(xiàn)腹脹，消化不良，噯氣甚至貧血和凝血功能異常。位于邊緣部位的瘤體，還有破裂，大出血的風(fēng)險(xiǎn)。目前，手術(shù)切除是治療肝血管瘤最有效的方法。傳統(tǒng)開(kāi)腹肝臟手術(shù)需在患者腹部切開(kāi)一25~30cm左右的倒“L”或人字型切口，創(chuàng)傷大。而利用現(xiàn)代腹腔鏡技術(shù)，則僅需在患者腹部切開(kāi)5個(gè)0.5~1cm的戳孔就可以完成傳統(tǒng)手術(shù)同樣的操作，優(yōu)勢(shì)明顯。但是由于肝臟的富血供特征及解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，腹腔鏡下肝臟手術(shù)特別是復(fù)雜肝切除手術(shù)目前只能在少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展。

 臨床上，病灶直徑10㎝以上就屬于巨大肝血管瘤。本例患者肝血管瘤共兩枚，分別位于肝左右葉，其中肝右葉瘤體直徑超過(guò)20cm，而肝左葉瘤體直徑也達(dá)到9cm，瘤體總體積甚至遠(yuǎn)超殘余肝臟體積。而右葉瘤體又發(fā)生于肝臟S7、8段，是腹腔鏡肝臟手術(shù)最困難的區(qū)域。由于瘤體巨大，壓迫膈肌，致膈肌上抬，同時(shí)擠壓人體最粗的血管下腔靜脈和腹主動(dòng)脈，使其受壓變形并移位。瘤體在肝內(nèi)則緊鄰菲薄的右肝及中肝靜脈，并且與入肝血流的門戶——第一肝門關(guān)系密切。術(shù)中一旦損傷上述血管，就會(huì)導(dǎo)致難以控制的大出血，氣體栓塞，肝功能衰竭等危及生命的并發(fā)癥。同時(shí)由于瘤體巨大，在手術(shù)切除瘤體過(guò)程中又要盡量保留正常肝臟組織的體積及功能�；颊呒韧�有兩次婦科手術(shù)史，腹腔粘連也是微創(chuàng)手術(shù)操作的攔路虎。但考慮到患者是年輕女性，對(duì)美觀及微創(chuàng)有著強(qiáng)烈的愿望。劉斌、魏鑫團(tuán)隊(duì)在進(jìn)行充分評(píng)估及術(shù)前準(zhǔn)備后仍決定為患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)。2022年8月2日，手術(shù)在馬萬(wàn)林麻醉團(tuán)隊(duì)低中心靜脈壓控制、自體血回輸?shù)谋Ｕ舷潞投规面玫茸o(hù)理團(tuán)隊(duì)的精準(zhǔn)配合下取得了圓滿成功�；颊咝g(shù)后第一天即下床活動(dòng)進(jìn)并進(jìn)食流質(zhì)飲食，1周后拔除引流管出院。

 目前，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)被越來(lái)越多的應(yīng)用于肝臟外科領(lǐng)域。相比較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡肝臟手術(shù)除了創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、瘢痕小外，對(duì)于腹腔其他臟器的干擾也少�；颊咝g(shù)后第一天就可以下床活動(dòng)及自主進(jìn)食，有利于快速康復(fù)，住院時(shí)間大大縮短。另外，借助腹腔鏡的高分辨率，專業(yè)的肝臟外科醫(yī)生可以更準(zhǔn)確的辨別血管、膽管等組織結(jié)構(gòu)，有利于實(shí)施更精準(zhǔn)的肝臟切除。

 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院肝膽胰疝外科劉斌、魏鑫主任醫(yī)療團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期致力于開(kāi)展普外科疾病的微創(chuàng)治療，2008年在淮海地區(qū)較早開(kāi)展腹腔鏡下肝臟腫瘤切除術(shù)，對(duì)各類肝臟疾病的微創(chuàng)治療擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，已完成數(shù)百例腹腔鏡下肝臟良惡性腫瘤切除，并常規(guī)開(kāi)展膽道腫瘤、肝內(nèi)外膽管結(jié)石、膽管畸形、胰腺腫瘤和脾臟疾病的微創(chuàng)治療，贏得了業(yè)內(nèi)的高度認(rèn)可和患者的普遍信任。

文、圖/由徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院黨委宣傳部提供
撰稿/徐醫(yī)附院肝膽胰疝外科