以技術膽識為劍  與死神對峙的速度與激情

 黃淮網(wǎng)(金宋) 近日，51歲的王先生因“急性心肌梗死”導致呼吸心跳驟停，值得慶幸的是徐州市中心醫(yī)院心臟診療中心冠脈組路雯、李振勇團隊，在前有急診救治對癥、后有ECMO團隊保駕護航的團結協(xié)作、無縫銜接下，準確判斷，科學應對，打贏了一場與死神比速度、從死神手中搶生命的戰(zhàn)斗!

生命垂危，急速搶救

 7月1日早晨，家住安徽宿州的王先生在家干農(nóng)活時突然大汗淋漓且胸口劇烈疼痛久久不能緩解。家人立即將其送到當?shù)蒯t(yī)院，心電圖顯示為急性心肌梗死，醫(yī)生告訴家屬情況不容樂觀，需要急診手術，建議轉(zhuǎn)至徐州市中心醫(yī)院進行救治。在將至淮塔門口時王先生突然四肢抽搐，心跳停止，王先生的哥哥和女兒交替為其進行心臟按壓，一路護送至徐州市中心醫(yī)院急診室。

 王先生到達急診時意識喪失、呼吸微弱，生命垂危，情況十分緊急。面對如此危險的情況，徐州市中心醫(yī)院急診科救治團隊快速反應，護士一邊接診患者一邊迅速接手進行持續(xù)心臟按壓，急診科醫(yī)生黃旭氣管插管迅速到位，同時一鍵啟動急診PCI團隊，心內(nèi)科會診醫(yī)生劉威5分鐘內(nèi)到達急診室進行會診，此時患者意識喪失已經(jīng)30分鐘了，救治成功的機會隨著意識喪失時間延長越來越渺茫了。

 當日值班的冠脈組心臟診療中心副主任、心血管內(nèi)科二病區(qū)主任路雯、主任醫(yī)師李振勇對病人病情進行了全面判斷。如果不手術，患者存活的可能基本為零，如果手術，患者還有一線生存的希望。但是在轉(zhuǎn)運導管室及手術的過程中患者隨時可能死亡，術者面對的可能是家屬的不理解和責難。是選擇迎難而上與死神對峙，還是選擇保守治療?這絕對是對術者技術和膽識的考驗。李振勇在與家屬充分溝通，取得家屬理解支持后第一時間將患者送入導管室接受血管介入治療。

開通血管，給予生命支持

 送入導管室后，李振勇以最快的速度穿刺成功進行心血管造影，結果顯示，王先生心臟的一根主要血管——左主干完全閉塞了，這就是王先生呼吸心跳驟停的元兇。這么兇險的左主干心梗究竟是什么呢?左主干即為左冠狀動脈主干，其血管支配整個左心系統(tǒng)，提供心臟大于2/3的血液供應，一旦血流被急性阻斷，整個心臟將失去了大部分的血液供應，病情極度兇險，大部分患者可能沒有機會到達醫(yī)院，有機會到達醫(yī)院者心源性休克發(fā)生率達77.8%，死亡率極高。即使救治成功，患者長期生存率仍然不高。此種病例在臨床上比較少見，約占所有急性心肌梗死的0.5%。

 在醫(yī)護人員的協(xié)作下，李振勇主持手術為王先生實施主動脈球囊反搏置入術(IABP)以進行循環(huán)支持，同時開通患者閉塞血管，通過手術植入支架一枚。王先生堵塞的血管很快開通了，血壓和心率情況都有明顯改善，手術僅用了40分鐘的時間，但是王先生在支架植入后還要面對左主干閉塞、開通后心肌壞死、頓抑、再灌注損傷所導致的心功能不全、心律失常等問題，能不能將王先生從死神手中拉回來并不僅僅是手術能夠完全決定的。

(開通血管前后對比照)

心肌損傷，ECMO維持生命運轉(zhuǎn)

 左主干閉塞成功開通后，患者面臨的將是大量的心肌損傷，此時為了讓心臟充分休息，減輕心臟工作量，使損傷的心臟有一段時間恢復，IABP聯(lián)合VA-ECMO進行循環(huán)支持至關重要。于是李振勇迅速啟動心臟中心MDT會診機制，請麻醉科主任王立偉會診商討王先生是否適合實施ECMO。王立偉了解病情后認為盡早進行ECMO治療對患者心臟的恢復極其有幫助，在與家屬充分溝通后，王立偉立刻帶領團隊與心內(nèi)科二病區(qū)團隊密切配合，為王先生使用體外膜肺氧和(ECMO)。

 經(jīng)過精心治療，王先生5天后撤除ECMO，15天后拔出IABP，由監(jiān)護病房轉(zhuǎn)入普通病房。據(jù)了解，這是徐州市中心醫(yī)院左主干閉塞成功救治后唯一一例心功能保持良好的患者，為患者將來回歸社會打下基礎。王立偉講到，ECMO是使用特殊的導管將血液引流到體外，在血泵的驅(qū)動下進入膜式氧合器，經(jīng)過氧合器釋放CO2并進行氧合，再把血回輸至體內(nèi)。ECMO能暫時代替患者的心肺功能進行氣體交換和血液循環(huán)，進而維持各個器官運轉(zhuǎn)。

 急性左主干心肌梗死，起病急，進展快，死亡率極高。大多數(shù)患者首診在基層醫(yī)院，幾乎來不及送至地市級以上的醫(yī)院進行搶救就已經(jīng)死亡。這類患者的成功救治需要強大的技術力量、豐富的急救經(jīng)驗及密切的團隊合作。

 李振勇提醒廣大市民，近期天氣炎熱，心血管疾病高發(fā)。如果出現(xiàn)了急性胸痛，胸悶，呼吸困難，心悸等癥狀且不能緩解者，應該立即撥打120，最好到有胸痛救治資質(zhì)的醫(yī)院就診。在最短的時間內(nèi)，用最快的速度挽回心肌，贏得生機。千萬別熬著，耽誤了最佳的救治時機。

 徐州市中心醫(yī)院胸痛中心簡介：

 徐州市中心醫(yī)院胸痛中心為首批國家級胸痛中心示范中心。該中心以心臟病診療中心為核心，聯(lián)合急診科、導管室、心外科、呼吸科、胸外科、CT等科室，與各縣區(qū)醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)絡醫(yī)院和市急救醫(yī)療中心120整合，以醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)信息技術為支撐，建立了覆蓋全徐州市及周邊六縣市區(qū)域的協(xié)同胸痛救治網(wǎng)絡。中心擁有5臺大型血管造影機、13位副高以上具備資質(zhì)的冠脈介入專家，實行24小時備班值班。

 徐州市中心醫(yī)院胸痛中心24小時急救電話：18952171860

文、圖/由徐州市中心醫(yī)院提供