黃淮網(wǎng)(王斯琦) 近日，徐州市中心醫(yī)院耳鼻喉科主任、主任醫(yī)師程良軍，副主任醫(yī)師劉冰為一位48歲的男性患者成功實(shí)施了氣管端端吻合成形術(shù)+氣管狹窄修復(fù)術(shù)。術(shù)后患者恢復(fù)情況良好，已順利出院。

嚴(yán)重氣管狹窄危及生命

 患者章先生因重度胰腺炎救治，曾于外院ICU行“氣管插管術(shù)”治療。1個(gè)多月前，他出現(xiàn)呼吸困難癥狀并逐漸加重，甚至在吸氣時(shí)出現(xiàn)明顯喉鳴。為尋求進(jìn)一步治療，章先生來到徐州市中心醫(yī)院耳鼻喉科就診。在仔細(xì)查體并完善氣管三維CT重建等相關(guān)檢查后，顯示患者聲門下有4cm的狹窄，最窄處已不足1cm。程良軍、劉冰及團(tuán)隊(duì)成員在反復(fù)研究患者的病情后認(rèn)為患者頸段氣管狹窄診斷明確，由于其氣管狹窄嚴(yán)重，影響呼吸、危及生命，當(dāng)務(wù)之急是通過手術(shù)解決這一問題。

多學(xué)科協(xié)作助患者轉(zhuǎn)危為安

 為了制定最佳手術(shù)方案，術(shù)前進(jìn)行了詳細(xì)的多學(xué)科評(píng)估，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師張敬浩進(jìn)行了氣管鏡檢查，進(jìn)一步評(píng)估了狹窄位置與長(zhǎng)度，血甲疝微創(chuàng)外科副主任醫(yī)師奚海林評(píng)估了患者的甲狀腺情況。在與患者及家屬充分溝通后，按照術(shù)前制定的手術(shù)方案，在麻醉一科主任、主任醫(yī)師王立偉團(tuán)隊(duì)的全力協(xié)作下，順利插管實(shí)施全身麻醉，程良軍團(tuán)隊(duì)為患者章先生在全麻下行“氣管端端吻合成形術(shù)+氣管狹窄修復(fù)術(shù)”。

資料圖

 “氣管的質(zhì)地又硬又脆，形狀像水管一樣，比較難以吻合。氣管重度狹窄就像是水管內(nèi)長(zhǎng)滿水垢導(dǎo)致不通暢，無法正常呼吸。此外，該患者狹窄程度較高，因此對(duì)手術(shù)醫(yī)生技術(shù)經(jīng)驗(yàn)有較高要求。”術(shù)中，程良軍、劉冰憑借著精湛的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn)，在麻醉科密切配合下，在患者頸段氣管狹窄處切開，更換氣管插管，并環(huán)形切除疤痕增生的第2-4氣管環(huán)，將氣管斷端上下分別游離，隨后進(jìn)行上下氣管斷端吻合，后壁及側(cè)壁吻合完成后，拔出頸部麻醉插管，并從口內(nèi)進(jìn)行插管，待口內(nèi)麻醉插管固定后，進(jìn)行上下氣管前壁吻合。術(shù)中避免損傷喉返神經(jīng)、分離甲狀腺，使頸段氣管完全游離，氣管斷端吻合口縫合精細(xì)、光滑，避免瘢痕形成;術(shù)后，患者生命體征平穩(wěn)，復(fù)查氣管CT吻合處愈合良好，徹底解決了呼吸困難的癥狀，目前已順利出院。

 本例手術(shù)的成功離不開耳鼻喉科程良軍團(tuán)隊(duì)在術(shù)前的充分準(zhǔn)備，并與麻醉科、血甲疝微創(chuàng)外科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行的充分溝通和協(xié)作，既保證了手術(shù)的精準(zhǔn)、順利，也為患者的成功救治奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，彰顯了我院耳鼻喉科團(tuán)隊(duì)為群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效醫(yī)療服務(wù)的能力和水平。

 科普：氣管狹窄知多少

 氣管、支氣管狹窄是氣道梗阻引致氣急和呼吸困難，體力活動(dòng)和呼吸道內(nèi)分泌物增多時(shí)加重，常有喘鳴。氣管狹窄病因有先天性(如氣管發(fā)育異常)和后天性兩種。

 氣管狹窄常見的癥狀是氣道梗阻引致氣急和呼吸困難，體力活動(dòng)和呼吸道內(nèi)分泌物增多時(shí)加重，常有喘鳴。曾經(jīng)施行氣管切開和插管術(shù)的病例呈現(xiàn)上述癥狀者，應(yīng)首先考慮氣管疤痕狹窄。前后位、側(cè)位和斜位氣管斷層攝片可清楚地顯示狹窄的部位、程度、長(zhǎng)度和形態(tài)改變。不同程度呼吸困難，呈吸氣性或呼氣性呼吸困難，也可兩者均有。常伴有氣促、喘鳴、咳嗽、有痰，痰易粘稠，咯出費(fèi)力。狹窄程度嚴(yán)重者吸氣時(shí)，鎖骨上窩、肋間軟組織、上腹部同時(shí)凹陷(三凹征)。

 專家提醒，氣管狹窄的預(yù)防主要是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療原發(fā)性疾病，對(duì)發(fā)生在氣管及支氣管的病變應(yīng)考慮到造成氣道狹窄的可能性，提前預(yù)防氣道狹窄病變的發(fā)生。

文、圖/由徐州市中心醫(yī)院提供