黃淮網(wǎng) 近日，徐州市中心醫(yī)院兒科成功為一重癥黃疸患兒實(shí)施了換血術(shù)，該技術(shù)的成功應(yīng)用標(biāo)志著徐州市中心醫(yī)院危重癥新生兒的救治邁上新臺(tái)階。

 危急時(shí)刻 快速啟動(dòng)綠色通道  實(shí)施搶救

 患兒周某之子是一個(gè)胎齡為36周的早產(chǎn)兒，在外院出生后僅80小時(shí)左右全身皮膚開(kāi)始出現(xiàn)重度黃染，經(jīng)皮膽紅素檢測(cè)儀監(jiān)測(cè)黃疸數(shù)值為19.3mg/dl。隨后急轉(zhuǎn)至徐州市中心醫(yī)院進(jìn)行治療，徐州市中心醫(yī)院兒科楊波副主任醫(yī)師接診后，發(fā)現(xiàn)患兒日齡小、黃疸重、進(jìn)展快，極有可能并發(fā)急性膽紅素腦病，如果處理不及時(shí)，患兒會(huì)迅速進(jìn)展到膽紅素腦病痙攣期，后期可能會(huì)遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

 由于患兒核酸結(jié)果未出，為保證患兒搶救及時(shí)，楊波立即向兒科主任周彬、兒童監(jiān)護(hù)室護(hù)士長(zhǎng)張靜匯報(bào)情況，經(jīng)請(qǐng)示院防新辦后，依照醫(yī)院疫情防控規(guī)定，及時(shí)將該危重新生兒收入應(yīng)急隔離搶救室。

 入院后楊波隨即給患兒予雙面藍(lán)光光療，同時(shí)急診完善相關(guān)輔助檢查。經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)患兒血清總膽紅素達(dá)急診肝功能結(jié)果顯示患兒血清總膽紅素為400umol/L(相當(dāng)于23mg/dL)。楊波在與家屬溝通，告知風(fēng)險(xiǎn)利弊，并征得患兒家屬簽字同意后，決定對(duì)患兒實(shí)施新生兒換血術(shù)。

 共同努力 醫(yī)護(hù)齊心合作 歷時(shí)2小時(shí)成功換血

 為爭(zhēng)取時(shí)間，挽救患兒生命，降低并發(fā)生癥的發(fā)生，楊波與其團(tuán)隊(duì)緊急完善患兒血型及輸血常規(guī)檢查，檢查中發(fā)現(xiàn)患兒母親為A+型血，患兒為B+型血，準(zhǔn)備申請(qǐng)B+型紅細(xì)胞用于換血，但經(jīng)過(guò)兩次交叉配血均失敗，楊波團(tuán)隊(duì)推測(cè)患兒母親與患兒血液中存在大量不明抗體，導(dǎo)致溶血。于是決定給患兒準(zhǔn)備O+洗滌紅細(xì)胞和AB+血漿用于換血治療。確定治療方案后，兒科監(jiān)護(hù)室護(hù)士長(zhǎng)張靜緊急聯(lián)系該院輸血科、徐州市中心血站進(jìn)行配血。21：00左右，徐州市中心血站將O+型洗滌紅細(xì)胞2U單位 和AB+血漿1U單位配送到位，換血治療正式開(kāi)始。

 患兒置輻射臺(tái)上，于21:45開(kāi)始進(jìn)行雙通道同步換血術(shù)。以左橈動(dòng)脈為換血輸出通道，以右足靜脈為換血輸入通道，雙通道換血?jiǎng)蛩偻瑫r(shí)進(jìn)行，共置換出血液345ml。術(shù)中監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓、經(jīng)皮血氧飽和度在正常范圍，患兒無(wú)特殊不適。

 在醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，經(jīng)過(guò)2小時(shí)全自動(dòng)換血治療，患兒血清膽紅素從400.07umol/L迅速下降到150umol/L，恢復(fù)正常。同時(shí)，核酸檢測(cè)結(jié)果顯示為陰性。

 術(shù)后，繼續(xù)給予雙面藍(lán)光強(qiáng)光療，監(jiān)測(cè)黃疸情況，擔(dān)心患兒病情反復(fù)，兒童監(jiān)護(hù)室專(zhuān)門(mén)配備2-3名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士每4小時(shí)為患兒進(jìn)行經(jīng)皮測(cè)膽紅素一次。目前患兒生命體征平穩(wěn)，血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積基本穩(wěn)定，經(jīng)過(guò)一周的觀察和治療，目前，患兒已康復(fù)出院。

 精準(zhǔn)施策 治愈多例患兒 關(guān)愛(ài)兒童從“心”出發(fā)

 據(jù)楊波介紹，新生兒換血療法是治療新生兒高膽紅素血癥的重要搶救措施。對(duì)嚴(yán)重黃疸患兒，能起到迅速降低血中膽紅素，及時(shí)換出血中致敏紅細(xì)胞和抗體，減輕溶血反應(yīng)，從而降低膽紅素腦病的發(fā)生的重要作用。

 徐州市中心醫(yī)院兒科現(xiàn)采用2臺(tái)輸液泵建立外周動(dòng)、靜脈全自動(dòng)控制輸血及出血的速度，靜脈輸血、動(dòng)脈出血，同步等速，使換血過(guò)程在封閉管路中自動(dòng)進(jìn)行，消除人為誤差、減少感染機(jī)會(huì)等因素，操作更為簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少。

 目前，徐州市中心醫(yī)院兒科能熟練進(jìn)行新生兒同步換血操作，每年完成多例。此次病例的成功，離不開(kāi)每一位參與救治的醫(yī)護(hù)人員的努力與精心治療，徐州市中心醫(yī)院兒科人將繼續(xù)發(fā)揚(yáng)“以患兒為中心”的服務(wù)理念，從“心”出發(fā)，關(guān)愛(ài)兒童，保障兒童身體健康。

文/由徐州市中心醫(yī)院提供