黃淮網(wǎng)(韓月媛) 近日，因孕中左臀部嚴(yán)重軟組織感染，經(jīng)治療順利康復(fù)出院的小劉，在家人的陪伴下來(lái)到徐州市中心醫(yī)院燒傷整形科對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員的高度責(zé)任心和敬業(yè)精神表達(dá)了感謝。

 原來(lái)，6個(gè)月前的小劉差點(diǎn)因病面臨生命危險(xiǎn)，失去做媽媽的機(jī)會(huì)。在徐州市中心醫(yī)院精心救治下，小劉順利康復(fù)并足月產(chǎn)下健康男嬰，現(xiàn)母子平安。

病例回顧

 不到30歲的孕婦小劉，在孕27周時(shí)，無(wú)意中發(fā)現(xiàn)自己左臀部皮膚局部紅腫并伴有持續(xù)的高熱，病情危急，小劉在家人陪伴下來(lái)到徐州市中心醫(yī)院產(chǎn)科住院治療，產(chǎn)科醫(yī)師初步檢查后隨即聯(lián)系醫(yī)院燒傷整形科進(jìn)行會(huì)診，該科副主任醫(yī)師張建軍接診后，根據(jù)紅腫區(qū)域的彩超檢查及血生化指標(biāo)初步考慮小劉患有一種病死率極高的感染性疾病——壞死性筋膜炎，向患者家屬溝通后于入院第2日將小劉轉(zhuǎn)入燒傷整形科。

張建軍查房(資料圖)

 因科室成功救治過(guò)多例壞死性筋膜炎疾病患者，張建軍團(tuán)隊(duì)深知此病死亡率高，且小劉又是一位孕中期的孕婦，若不及時(shí)手術(shù)導(dǎo)致膿毒癥誘發(fā)器官衰竭患者和腹中胎兒可能會(huì)出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。

 轉(zhuǎn)科當(dāng)天，張建軍在與患者家屬溝通后，即完善術(shù)前準(zhǔn)備急診手術(shù)切開引流。為避免治療中用藥等因素可能危及胎兒健康，張建軍聯(lián)系到該院臨床藥學(xué)部副主任楊青。

 依據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)，在臨床藥學(xué)部的指導(dǎo)下，楊青建議調(diào)整抗生素等臨床抗感染用藥，手術(shù)后患者體溫及各項(xiàng)感染指標(biāo)逐漸好轉(zhuǎn)，臀部紅腫范圍逐步縮小，但患者血性滲出較多，術(shù)中標(biāo)本、傷口分泌物及血液標(biāo)本多次采樣均未發(fā)現(xiàn)目前感染的細(xì)菌，為后續(xù)精準(zhǔn)安全用藥設(shè)置了難題。

 一籌莫展之際，臨床藥學(xué)部再次建議聯(lián)系最新的檢驗(yàn)方法——基因檢測(cè)，在等待結(jié)果的同時(shí)，也不放棄將標(biāo)本送常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)。3天后基因檢測(cè)的結(jié)果出來(lái)了，常規(guī)標(biāo)本也找到了兩種混合的細(xì)菌，而且兩者完全符合。但又一個(gè)難題出現(xiàn)了，在細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)查到的兩種細(xì)菌感染，一種對(duì)目前用藥敏感，一種細(xì)菌對(duì)目前藥物不敏感，而且敏感的藥物毒副作用較大，以小劉現(xiàn)在的情況，堅(jiān)決不能用。治療進(jìn)入膠著狀態(tài)，不能迅速脫離感染狀態(tài)將面臨巨大的風(fēng)險(xiǎn)，一方面擔(dān)心母子的安全，一方面又擔(dān)心病情出現(xiàn)新的反復(fù)。

 

多學(xué)科會(huì)診，查找感染源頭

 張建軍反復(fù)查看患者病例并和同事探討病情，發(fā)現(xiàn)患者此次發(fā)熱住院前一直有腰痛的問(wèn)題。隨即完善了相關(guān)檢查，并向徐州市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處進(jìn)行了匯報(bào)，通過(guò)院醫(yī)務(wù)處組織了產(chǎn)科、骨科、肛腸科、感染科、影像科、臨床藥學(xué)部、燒傷整形科等多學(xué)科進(jìn)行病例討論，查找感染源頭，確定下一步治療方案。通過(guò)討論，各位專家肯定了目前的治療成效，初步排除了骨脊柱感染可能，達(dá)成了一致意見，即加強(qiáng)感染防控，繼續(xù)鞏固治療，維持患者生命體征穩(wěn)定，盡可能保護(hù)胎兒到預(yù)產(chǎn)期或接近預(yù)產(chǎn)期時(shí)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

患者小劉足月產(chǎn)下孩子，母子平安

 經(jīng)過(guò)近一個(gè)月的精心治療，患者的臀部紅腫完全消褪，滲出也明顯減少，各項(xiàng)感染指標(biāo)趨于正常，符合出院標(biāo)準(zhǔn)。后來(lái)，在燒傷整形科和產(chǎn)科的密切隨訪治療下，患者小劉再無(wú)發(fā)熱出現(xiàn)，按照預(yù)產(chǎn)期順利產(chǎn)出一個(gè)健康活潑的男嬰。

 相關(guān)鏈接

 壞死性筋膜炎是一種罕見的潛在威脅生命的進(jìn)行性感染性疾病，多發(fā)生于截癱、長(zhǎng)期臥床或患有糖尿病等免疫力低下的人群，表現(xiàn)為感染沿深淺筋膜播散，在累計(jì)的血管內(nèi)形成血栓，引起相應(yīng)皮膚、皮下組織及筋膜組織壞死，多伴有毒血癥�？衫^發(fā)于任何皮膚損傷如皮膚挫裂傷、昆蟲咬傷、皮膚膿腫、靜脈潰瘍等，迅速擴(kuò)展至整個(gè)肢體。具有起病急、發(fā)展迅速、破壞力強(qiáng)、病死率高等特點(diǎn)，常伴有全身毒血癥。

 此病例搶救治療及時(shí)，綜合治療時(shí)做到母子兼顧，治療用藥安全精準(zhǔn)，在全院各相關(guān)科室的團(tuán)隊(duì)高效協(xié)作下，在燒傷整形科全體醫(yī)護(hù)的共同努力下，治療最終取得了圓滿的成功。

文、圖/由徐州市中心醫(yī)院提供