實時構(gòu)建心腔結(jié)構(gòu)，“睛”準(zhǔn)還原復(fù)雜解剖

心腔內(nèi)超聲指引， 讓射頻消融手術(shù)“錦上添花”

 2021年下半年以來，徐州市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科主任韓冰帶領(lǐng)的電生理團(tuán)隊成功完成了近10例心腔內(nèi)超聲(ICE)指導(dǎo)下的復(fù)雜、特殊射頻消融手術(shù)。作為國際心臟介入領(lǐng)域的一項新興技術(shù)，ICE技術(shù)的開展需要建立在成熟的電生理技術(shù)水平之上，目前在我省只有較少的醫(yī)院能夠開展，它的開展也標(biāo)志著徐州市中心醫(yī)院的心臟電生理水平又邁上了一個新的臺階。

復(fù)雜心臟病患者，“新武器”助力手術(shù)成功

 70歲的王先生，既往有高血壓病，冠心病病史，因有嚴(yán)重造影過敏史，長期口服藥物治療冠心病。近段時間患者反復(fù)心悸，心跳最快160次/分，心電圖提示心顫動，心房撲動。由于長期受到房顫困擾，并且藥物治療效果不好，患者強(qiáng)烈要求進(jìn)行射頻消融治療。但房顫射頻消融術(shù)前要行心臟增強(qiáng)CT排除左心耳血栓，以及術(shù)中要進(jìn)行肺靜脈造影明確肺靜脈走行，不論術(shù)前還是術(shù)中都需要常規(guī)使用造影劑，但患者有嚴(yán)重的造影劑過敏史，無疑給患者的手術(shù)帶來了大難題。

 韓冰帶領(lǐng)團(tuán)隊成員多次討論后，決定應(yīng)用最新引進(jìn)的ICE技術(shù)指導(dǎo)射頻消融。術(shù)前使用ICE進(jìn)行心腔檢查排除左心耳血栓，術(shù)中真實體現(xiàn)肺靜脈結(jié)構(gòu)，全程監(jiān)測心包積液。

 在超聲全程參與下，順利完成了 ICE 指導(dǎo)下的房顫射頻消融手術(shù)，整個手術(shù)曝光計量僅8mGy，接近零射線，曝光時間0.5min，用時90分鐘。術(shù)后患者轉(zhuǎn)為了久違的正常竇性心律，心悸癥狀明顯緩解。正是得益于這項被叫做ICE的“新武器”，王先生的手術(shù)最終成功完成。

心腔內(nèi)超聲（ICE） 猶如術(shù)者置于心臟中的“眼睛”

 超聲檢查，相信大家都很熟悉，就是利用超聲波的反射進(jìn)行成像，用弱超聲波照射到身體上，將組織的反射波進(jìn)行圖像化處理成像。通過超聲成像，醫(yī)生就可以觀察到人體內(nèi)的結(jié)構(gòu)以及病變了。

 根據(jù)觀察部位和結(jié)構(gòu)的不同，超聲檢查也不同，如常說的腹部超聲、血管超聲等等。通常的心臟超聲是通過將超聲探頭放置于胸部皮膚上，利用探頭發(fā)出的超聲波對心臟進(jìn)行成像的技術(shù)。但是，由于探頭在體外，心臟在體內(nèi)，之間還間隔著皮膚、胸廓、肺等組織，猶如遠(yuǎn)隔“千山萬水”，自然并不是心臟所有的結(jié)構(gòu)都清晰可見。如何在術(shù)中，讓醫(yī)生把心臟的結(jié)構(gòu)看得更清楚，韓冰團(tuán)隊就使用了上面所提到的“新式武器”——心腔內(nèi)超聲(ICE)。

 據(jù)韓冰主任介紹，心腔內(nèi)超聲就是將發(fā)射超聲波的探頭通過血管放在心臟里面，這樣一來就不用再隔著“千山萬水”相望了，可以直接直觀的看到心臟里面結(jié)構(gòu)和情況。手術(shù)時，將一根圓珠筆芯大小的帶探頭的超聲導(dǎo)管通過患者靜脈血管置入患者心腔內(nèi)，通過超聲成像，醫(yī)生可以直觀準(zhǔn)確地觀察到導(dǎo)管操作位置，以便更好地進(jìn)行手術(shù)。該手術(shù)只在患者身上留下一個無需縫合的穿刺口，且手術(shù)過程只需局麻。

ICE指導(dǎo)射頻消融的優(yōu)點有哪些

 據(jù)悉，ICE指導(dǎo)射頻消融的優(yōu)點主要有兩大方面。

 一、實時監(jiān)測：由于ICE可深入心腔，可實時獲知心腔內(nèi)的情況，實時指導(dǎo)醫(yī)生消融的全過程，例如可以第一時間發(fā)現(xiàn)心包積液等并發(fā)癥，使醫(yī)生能及時處置，提高了手術(shù)的安全性。

 二、“睛”準(zhǔn)穿刺：在傳統(tǒng)手術(shù)中，即使醫(yī)生經(jīng)驗豐富，但由于個人心臟解剖結(jié)構(gòu)的差異，房間隔穿刺仍存在潛在風(fēng)險，而在ICE指導(dǎo)下，醫(yī)生可以清晰“看到”最佳穿刺位置，再施行安全精準(zhǔn)的穿刺。

 該項技術(shù)可用于復(fù)雜性心房顫動(房顫)患者的消融治療，不僅可以提高消融的有效性及安全性，而且還可為慢性腎功能不全、造影劑過敏的房顫患者帶來福音。另外，通過ICE引導(dǎo)可以安全地實施零射線心律失常介入手術(shù)，避免X射線的影響，為孕婦和兒童患者帶來福音。

文/由徐州市中心醫(yī)院提供