黃淮網(wǎng) 在徐醫(yī)附院高質(zhì)量轉(zhuǎn)型發(fā)展的大好形勢下，在院領(lǐng)導的高度重視和大力支持下，12月20日，腎臟內(nèi)科主任孫東教授統(tǒng)籌部署，王迪生主任帶領(lǐng)的血管通路團隊攻堅克難、勇挑重擔，成功完成腎臟內(nèi)科首例超聲引導下經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTA)，填補了科室發(fā)展的空白，開辟了血管通路介入治療的新篇章，給淮海經(jīng)濟區(qū)廣大腎病患者帶來了福音。

 患者李某，男，51歲，規(guī)律血液透析，5年前在徐醫(yī)附院行自體動靜脈內(nèi)瘺(AVF)。近期AVF震顫減弱，流量欠佳，只能達到200ml/min，遂到徐醫(yī)附院就診。術(shù)前超聲檢查示AVF動脈穿刺點上游血管狹窄，長度約4cm，最狹窄處僅有2.5mm，伴吻合口狹窄�；颊呓�(jīng)過PTA治療，AVF震顫明顯增強，流量達到1793ml/min，完全滿足透析要求，手術(shù)成功。

 徐醫(yī)附院腎臟內(nèi)科為江蘇省省級臨床重點�？�、江蘇省省級血液凈化培訓基地、江蘇省省級腹膜透析培訓基地，是集醫(yī)療、科研、教學為一體的三級臨床科室，已建立博士點、博士后流動站，可以保障足夠的臨床研究樣本數(shù)。年門診量16000余人次，病區(qū)床位96張，年出院病人3000余人次。血液凈化中心有血液透析機位100臺，年透析病人30000余人次。每年有數(shù)百例來自全國各地的尿毒癥患者在徐醫(yī)附院行AVF手術(shù)，但是AVF狹窄的治療尚停留在開放手術(shù)水平。

 目前，隨著慢性腎臟病(CKD)患者人數(shù)的不斷增多，需要進行腎臟替代治療的患者也逐年增加。血液透析是目前全世界范圍內(nèi)采用的最為廣泛的腎臟替代治療方式。建立一條滿足透析需求且可長期使用的血管通路是血液透析患者所必需的，是血液透析患者的“生命線”。自體動靜脈內(nèi)瘺(arteriovenous fistula, AVF)是國內(nèi)外各類指南推薦的首選永久性血管通路。但是內(nèi)瘺建立后，由于血管內(nèi)固有血流動力學改變以及透析時內(nèi)瘺血管的反復穿刺止血，不可避免的引起局部血管內(nèi)膜增生硬化，從而出現(xiàn)管腔狹窄，最終導致血栓形成及內(nèi)瘺失功。目前臨床常見的治療方式為切除狹窄段血管后重建內(nèi)瘺或選擇新的血管建立AVF，但是隨著血液透析時間的延長，透析患者的血管資源逐漸消耗。經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)血管成形術(shù)(percutaneous transluminal angioplasty, PTA)可以保護患者血管資源，且創(chuàng)傷相對較小。既往是在DSA下行介入治療，產(chǎn)生的費用較高，且需推注造影劑，無法保護慢性腎衰竭患者的殘余腎功能。超聲介入在較少的費用前提下，即可保護殘余腎功能，也能解決患者的透析血管通路狹窄。同時，在患者早期診斷及隨訪方面，超聲檢查發(fā)揮著DSA所不可替代的作用。

文、圖/由徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院黨委宣傳部提供
撰稿/徐醫(yī)附院腎臟內(nèi)科