◎徐報(bào)融媒記者 雷英

黨史學(xué)習(xí)教育開展以來(lái)，徐州市醫(yī)保局把黨史學(xué)習(xí)作為淬煉黨員干部黨性修養(yǎng)和思想覺悟的“熱源”，以高度的政治自覺和責(zé)任擔(dān)當(dāng)學(xué)習(xí)貫徹市第十三次黨代會(huì)精神，在“兩在兩同”建新功行動(dòng)中，激發(fā)干事創(chuàng)業(yè)熱情，以“我為群眾辦實(shí)事”實(shí)踐活動(dòng)的內(nèi)生動(dòng)力為徐州百姓的健康提供有力保障。

◆創(chuàng)新國(guó)談藥“雙通道”管理，讓百姓用得起“貴藥”

“國(guó)家的醫(yī)保好政策，讓我對(duì)生活重新燃起了希望！”今年50歲的王女士激動(dòng)地說(shuō)，“三年前，我被查出患有早期乳腺癌，治療后需要長(zhǎng)期用藥。一瓶2萬(wàn)多元的藥品給我的家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，我當(dāng)時(shí)曾想過(guò)放棄治療。從2019年開始，我聽說(shuō)這種抗癌藥（曲妥珠單抗）被納入了醫(yī)保，頓時(shí)感到生活一下充滿了希望，現(xiàn)在我用藥報(bào)銷后自己只要付不到1000元，真的感謝黨和政府的好政策。”

王女士口中的“好政策”源于徐州市醫(yī)保局推出的國(guó)家談判藥“雙通道”管理模式。

2015年10月，國(guó)家組織開展了首批藥品價(jià)格談判試點(diǎn)工作。6年來(lái)，數(shù)百種高值藥品被納入醫(yī)保目錄，價(jià)格有了明顯下降。但如何讓百姓真正享受到國(guó)家談判藥品帶來(lái)的紅利，一直是徐州市醫(yī)保局心心念念的問(wèn)題。為了讓群眾用得上、用得起國(guó)家談判藥品，徐州市醫(yī)保局經(jīng)過(guò)深入調(diào)研和分析，將58種藥品納入抗腫瘤專項(xiàng)用藥保障機(jī)制范圍，對(duì)51種適于門診治療、使用周期較長(zhǎng)、年度（療程）費(fèi)用較高的藥品實(shí)行門診按病種付費(fèi)，將阿卡波糖等55種藥品列入醫(yī)保門診慢性病補(bǔ)助范圍。創(chuàng)新運(yùn)用“高值藥品管理系統(tǒng)”，采取定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店“雙通道”用藥管理的方式，讓高值藥品能買到、可報(bào)銷。截至2021年8月底，全市享受國(guó)談藥醫(yī)保待遇2.55萬(wàn)人次，發(fā)生藥品費(fèi)用10.19億元，醫(yī)保基金支出7.19億元，報(bào)銷比例達(dá)70.53%。

2021年5月10日，國(guó)家醫(yī)療保障局、國(guó)家衛(wèi)生健康委聯(lián)合召開新聞發(fā)布會(huì)，發(fā)布《關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見》。在省局的推薦下，市醫(yī)保局黃廣振局長(zhǎng)作為全國(guó)地級(jí)市唯一代表應(yīng)邀參加，介紹談判藥品“雙通道”管理徐州市的經(jīng)驗(yàn)做法和成效，受到全國(guó)的關(guān)注。2021年6月3日，省醫(yī)保局周英局長(zhǎng)來(lái)徐調(diào)研，對(duì)我市采用高值藥品“雙通道”管理的創(chuàng)新成效給予充分肯定。

◆大力推廣長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，久病床前有人照料

家住泉山區(qū)永安街道的76歲老人王爺爺是一位退休職工，此刻他笑瞇瞇地坐在屋里跟大家聊天。腿腳不便的他，剛剛在家量了血壓，心情格外好。緊接著，他還修剪了指甲、洗了把臉，順便泡了腳捏了捏腿。這些事兒不用王爺爺自己動(dòng)手，都由護(hù)理員郭阿姨幫忙完成。

今年1月以來(lái)，得益于徐州醫(yī)保局下達(dá)的重度失能/失智、中度失能居家人員上門護(hù)理服務(wù)政策，類似這樣的上門護(hù)理，已輻射徐州市區(qū)所有重度失能/失智、中度失能人員，成為2021年長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。為了讓群眾更好地享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)帶來(lái)的便利，徐州市醫(yī)保局進(jìn)一步優(yōu)化了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策，提高了經(jīng)辦服務(wù)水平：一是啟動(dòng)社商合作，在市區(qū)設(shè)立服務(wù)窗口24個(gè)，讓群眾就近辦理長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)業(yè)務(wù)。二是推進(jìn)居家上門服務(wù)，新增定點(diǎn)上門服務(wù)機(jī)構(gòu)，督促上門服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員提供規(guī)范、安全、有效上門照護(hù)服務(wù)。今年以來(lái)，全市共受理失能（失智）申請(qǐng)4427人次；完成評(píng)估4134人次，其中重度失能2820人，重度失智357人，中度失能723人，重度失能通過(guò)率76.69%，重度失智通過(guò)率78.12%，基金支付9328.60萬(wàn)元。

◆推動(dòng)異地藥店聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，異地買藥能刷卡

我市是人口流動(dòng)大市，每年有超過(guò)一百萬(wàn)人外出和來(lái)徐工作、學(xué)習(xí)、就醫(yī)。如何滿足這部分人隨時(shí)可能產(chǎn)生的醫(yī)療保障需求，讓他們放心、安心，也是我市醫(yī)保部門時(shí)刻關(guān)注的問(wèn)題。

為解決困擾群眾的異地就醫(yī)難題，2018年8月，我市積極對(duì)接，成為首批長(zhǎng)三角地區(qū)跨省異地門診直接結(jié)算聯(lián)網(wǎng)試點(diǎn)城市。經(jīng)過(guò)3年的不懈努力，全市464家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已全部接入長(zhǎng)三角跨省門診聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，跨省門診有效范圍覆蓋整個(gè)蘇浙滬皖區(qū)域，實(shí)現(xiàn)了我市參保人員異地就醫(yī)普通門診、門慢、門特、醫(yī)療救助“一單制”結(jié)算。

2021年，我市醫(yī)保部門緊密貼合人民群眾新需求，再次將異地藥店刷卡結(jié)算納入試點(diǎn)，并于6月率先開通異地就醫(yī)定點(diǎn)零售藥店聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，遴選首批20家A類定點(diǎn)零售藥店，與南京市20家藥店同步開放。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步拓展省內(nèi)藥店聯(lián)網(wǎng)覆蓋城市，目前，已實(shí)現(xiàn)與南京、南通、泰州、連云港、蘇州、常州等城市部分指定定點(diǎn)藥店聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。徐州成為省內(nèi)首個(gè)實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)住院、門診、藥店購(gòu)藥聯(lián)網(wǎng)結(jié)算全覆蓋的“大滿貫”城市。截至目前，我市作為就醫(yī)地665人次持卡購(gòu)藥，結(jié)算金額124755.03元；作為參保地490人次持卡購(gòu)藥，結(jié)算金額67480.88元。2020年11月，我市在國(guó)家醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)工作專項(xiàng)評(píng)價(jià)中取得了優(yōu)異成績(jī)，申報(bào)的《打造異地就醫(yī)優(yōu)質(zhì)服務(wù)現(xiàn)代化樣板城市》，被評(píng)為全國(guó)醫(yī)療保障經(jīng)辦精細(xì)化管理服務(wù)典型案例優(yōu)秀獎(jiǎng)。

◆加強(qiáng)服務(wù)減少流程，讓群眾辦事少跑腿

今年4月底，我市醫(yī)保中心通過(guò)網(wǎng)上成功辦理第一例跨統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移業(yè)務(wù)（上海轉(zhuǎn)徐州），成為省內(nèi)第一個(gè)長(zhǎng)三角醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移“一網(wǎng)通辦”上線城市。目前，我市已與浙江省、安徽�。ㄊ”炯�(jí)）、上海市、黃山市及省內(nèi)常州、無(wú)錫、連云港、鹽城、宿遷、淮安、蘇州、南通、泰州9家城市實(shí)現(xiàn)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)“一網(wǎng)通辦”，極大地方便了參保群眾。

為了能讓參保群眾獲得更好的經(jīng)辦服務(wù)，徐州市醫(yī)保局始終堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，持續(xù)打造“醫(yī)路同行”黨建品牌，以“讀書明理、文化培元”“風(fēng)雨兼程、醫(yī)保同行”“爭(zhēng)創(chuàng)先進(jìn)、爭(zhēng)當(dāng)標(biāo)兵”三個(gè)子品牌為抓手，大力夯實(shí)黨員干部“又紅又專”為民服務(wù)思想和能力基礎(chǔ)。全面實(shí)施事項(xiàng)名稱、事項(xiàng)編碼、辦理材料、辦理時(shí)限、辦理環(huán)節(jié)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)“六統(tǒng)一”服務(wù)模式，持續(xù)優(yōu)化“服務(wù)質(zhì)量最優(yōu)、所需材料最少、辦理時(shí)限最短、辦事流程最簡(jiǎn)”的“四最服務(wù)”機(jī)制。將生育保險(xiǎn)報(bào)銷服務(wù)前移，一站式解決職工生育或計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷和生育津貼等待遇受理；打通“新生兒出生一件事”業(yè)務(wù)渠道，滿足新生兒“出生就參保、參保就報(bào)銷”的迫切需求；成功在網(wǎng)上辦理第一例跨統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移業(yè)務(wù)（上海轉(zhuǎn)徐州），成為省內(nèi)第一個(gè)長(zhǎng)三角醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移“一網(wǎng)通辦”上線城市；提前3個(gè)月完成“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”省級(jí)示范點(diǎn)建設(shè)目標(biāo)任務(wù)，3個(gè)省級(jí)示范點(diǎn)、12個(gè)市級(jí)示范點(diǎn)均已投入使用，83.6萬(wàn)人實(shí)現(xiàn)就近辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，人民群眾滿意度持續(xù)提升。2020年，“風(fēng)雨兼程、醫(yī)保同行”被評(píng)為市級(jí)機(jī)關(guān)三星級(jí)服務(wù)品牌，2021年躍升為五星級(jí)服務(wù)品牌。2020年，在省醫(yī)保局開展的公共服務(wù)專項(xiàng)治理四輪評(píng)價(jià)中，徐州市醫(yī)療保障局兩次排名全省第一。

徐州市醫(yī)療保障局局長(zhǎng)黃廣振在采訪中表示，未來(lái)，徐州市醫(yī)療保障局全體干部職工將以更加堅(jiān)定的政治立場(chǎng)、更加認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度、更加負(fù)責(zé)的擔(dān)當(dāng)精神、更加務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)，用實(shí)際行動(dòng)詮釋“以人民為中心”的真正內(nèi)涵，用創(chuàng)新和擔(dān)當(dāng)為人民的健康保駕護(hù)航。