◎徐報融媒記者 閆琦

近日，我市發(fā)布《“十四五”醫(yī)療保障發(fā)展規(guī)劃》，明確提出，要堅持以人為本、應(yīng)保盡保，統(tǒng)籌兼顧、穩(wěn)健持續(xù)，以人人享有基本醫(yī)療保障為最終目標(biāo)，加快完善城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度，以醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動為動力，全面保障人民群眾能夠獲得基本醫(yī)療，實現(xiàn)病有所醫(yī)。

《規(guī)劃》提出了八大主要任務(wù)：完善多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)、建設(shè)穩(wěn)建可持續(xù)的籌資運行機制、深化基本醫(yī)保管理服務(wù)改革、有序推進(jìn)待遇保障和支付方式改革、健全嚴(yán)密安全的基金監(jiān)管體制機制、推進(jìn)藥品醫(yī)用耗材招采改革落實、有序推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革、全面推進(jìn)醫(yī)保公共服務(wù)改革創(chuàng)新。

“十四五”作為多層次醫(yī)保體系建設(shè)的關(guān)鍵時期，需要從哪些方面加以完善？徐州市醫(yī)療保障局黨組成員、副局長余玲就此解答，可概括為“加強”“完善”“鼓勵”“支持”四個舉措：

加強基本醫(yī)療保障體系建設(shè)。制定《關(guān)于深化全市醫(yī)療保障制度改革的實施意見》，加快健全完善醫(yī)保制度體系，統(tǒng)籌推進(jìn)待遇保障、籌資運行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機制和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保公共服務(wù)關(guān)鍵領(lǐng)域改革，切實增強醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動改革整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性，推進(jìn)醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展。

完善統(tǒng)一高效的醫(yī)療救助制度。建立救助對象精準(zhǔn)識別和實時共享機制，科學(xué)確定救助范圍、救助措施及標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范救助經(jīng)辦服務(wù)，做好重點救助對象和其他救助對象分類保障。加大財政對醫(yī)療救助投入，全面落實資助救助對象參保繳費政策，健全重點救助對象醫(yī)療費用救助機制，建立防范和化解因病致貧返貧長效機制，將救助對象在縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院個人自付費用控制在政策范圍內(nèi)住院總費用10%以內(nèi),主動服務(wù)鄉(xiāng)村振興。

鼓勵基本醫(yī)療保險參保人員投保“惠徐保”。“惠徐保”是醫(yī)保牽頭、商業(yè)保險公司按照“廣覆蓋、強銜接、重惠民、可持續(xù)”原則開發(fā)，與我市基本醫(yī)療保障銜接互補的一款商業(yè)健康保險產(chǎn)品。以我市參保者為投保對象，不限年齡，不限病種，不限目錄，不限投保人健康狀況（排除既往患有非典型溶血性尿毒癥等7種罕見病），分醫(yī)保政策范圍內(nèi)、政策范圍外、門診按病種收付費使用的19種國家談判藥品等三塊保障責(zé)任，最高報銷額度為每年150萬元。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員可使用個人賬戶為本人和家庭成員（含夫妻、子女、父母、岳父母）購買。同時鼓勵有條件的企業(yè)、單位和各類組織為本單位職工、居民集體購買“惠徐保”。

支持建立補充醫(yī)療保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助等醫(yī)療保障制度體系。支持引導(dǎo)企業(yè)建立補充醫(yī)療保險，發(fā)揮工會組織引導(dǎo)作用，鼓勵各類企業(yè)為本單位職工建立企業(yè)補充醫(yī)療保險。支持單位組織參加職工互助保障計劃。徐州市總工會目前共推出4項保障計劃，分別是在職職工住院醫(yī)療互助保障計劃、在職職工重大疾病互助保障計劃、在職職工團(tuán)體意外傷害互助保障計劃、在職女職工特殊疾病互助保障計劃，各單位可通過職工（含單位聘用工作人員）所在單位的工會，統(tǒng)一組織、集體投保。投保經(jīng)費可從工會會費中列支。支持慈善事業(yè)發(fā)展。鼓勵愛心企業(yè)和個人向基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助和基本照護(hù)保險捐贈資金。

充分發(fā)揮市慈善總會“兒童大病救助”、市紅十字會“天使基金”等專項基金在減輕兒童大病負(fù)擔(dān)方面的作用，鼓勵社會公益組織和公民設(shè)立慈善項目，進(jìn)一步減輕重特大疾病患者醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。支持多種形式的醫(yī)療互助發(fā)展。鼓勵大型企業(yè)工會組織本單位員工開展醫(yī)療互助，引導(dǎo)具備條件的村集體開展村民集體醫(yī)療互助。支持符合條件的互聯(lián)網(wǎng)公司研究制訂不限人群、不限病史的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”互助方案。

醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排。“十四五”期間，“健康徐州”發(fā)展目標(biāo)有效實現(xiàn)，醫(yī)療保障工作發(fā)展格局更加牢固，應(yīng)保盡保工作全面開展，人民群眾健康保障進(jìn)一步增強。醫(yī)保體制改革全面深化，醫(yī)保事業(yè)內(nèi)生動力不斷激發(fā)，醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障進(jìn)一步規(guī)范；醫(yī)保管理工作內(nèi)涵深入拓展，到2025年醫(yī)保運行制度體系基本建成，不同層級醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò)更加健全，風(fēng)險防控能力全面提升，結(jié)構(gòu)分級進(jìn)一步優(yōu)化，醫(yī)�；�金穩(wěn)健運行，城鄉(xiāng)醫(yī)保資源配置更趨均衡合理，醫(yī)保治理方式與服務(wù)模式有較大轉(zhuǎn)變，服務(wù)能級和水平顯著提升，人民群眾更高水平的醫(yī)保服務(wù)能力得到更好供給。