◎徐報(bào)融媒記者 王任飛 通訊員 談建榮

在新醫(yī)改的背景下，醫(yī)學(xué)模式不斷轉(zhuǎn)變，開展多學(xué)科協(xié)作診療成為醫(yī)療體系健全完善的必然趨勢(shì)。據(jù)了解，多學(xué)科協(xié)作診療模式可以為就醫(yī)患者提供多方位、一體化的醫(yī)療診治，便于醫(yī)護(hù)人員作出更加科學(xué)、合理的診治方案。記者從我市各大醫(yī)院了解到，多學(xué)科協(xié)作正向著更廣闊的醫(yī)療發(fā)展空間邁進(jìn)，我市臨床綜合救治能力不斷提升的同時(shí)，越來越多的患者也從中獲益。

為七旬老人解除4年咯血之痛

近日，市一院呼吸內(nèi)科、耳鼻咽喉科、麻醉科、ICU、病理科等科室通過多學(xué)科聯(lián)合診療，為一名七旬老人解除了持續(xù)4年的咯血之痛。

患者吳大爺（化名）今年78歲，反復(fù)咯血已有4年，其間雖多次住院治療，但效果并不明顯。最近這段時(shí)間，吳大爺使用空調(diào)時(shí)不慎受涼，出現(xiàn)了咳嗽、咳痰、咳血癥狀，且近10天未有緩解，于是被家人送到了徐州市第一人民醫(yī)院。

該院呼吸內(nèi)科一病區(qū)副主任李慶玲接診后，通過詳細(xì)詢問病情及仔細(xì)查體，診斷吳大爺患有肺炎、毀損肺、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心功能不全、高血壓2級(jí)等疾病，并將其收治入院。

入院后，呼吸內(nèi)科專家通過對(duì)吳大爺進(jìn)一步診治，排除了氣道出血、消化道出血的可能，同時(shí)根據(jù)鼻竇CT檢查，發(fā)現(xiàn)了左上頜竇及蝶竇占位。鑒于患者病情復(fù)雜，出血原因不明確，李慶玲邀請(qǐng)耳鼻咽喉科副主任王浩前來會(huì)診。

憑借著豐富的診療經(jīng)驗(yàn)，王浩認(rèn)為吳大爺?shù)谋歉]占位應(yīng)為真菌球型鼻竇炎所致。“真菌球型鼻竇炎常見于上頜竇及蝶竇，一般癥狀為鼻塞、流涕、頭痛，回吸涕中帶血，但像吳大爺這樣大量咯血的極為少見，估計(jì)與其基礎(chǔ)病太多有關(guān)。”為進(jìn)一步排查出血點(diǎn)，王浩決定為患者實(shí)施鼻內(nèi)鏡探查術(shù)。

考慮到患者心肺功能不全，又是高齡，治療組于術(shù)前做了精心準(zhǔn)備。在麻醉科副主任醫(yī)師張進(jìn)的保駕護(hù)航下，王浩開始手術(shù)。術(shù)中，可見左上頜竇及蝶竇存在大量真菌團(tuán)塊，粘膜觸之出血，王浩隨即實(shí)施了鼻內(nèi)鏡左側(cè)鼻腔鼻竇腫物切除術(shù)+左側(cè)鼻竇開放術(shù)。

術(shù)后，吳大爺轉(zhuǎn)入ICU接受抗感染、營養(yǎng)支持、抑酸等治療。因?yàn)榭┭�癥狀于術(shù)后得以消失，吳大爺很快順利出院。術(shù)后兩周的復(fù)查結(jié)果也表明，困擾他4年之久的咯血痛苦終于解除了。

“從吳大爺?shù)那闆r看，他的咯血就是由真菌球型鼻竇炎導(dǎo)致的，但根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)，從癥狀上很難將這兩者聯(lián)系起來。這就提醒我們，在臨床診斷思維中，切記不能‘頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳’，要充分發(fā)揮多學(xué)科聯(lián)合診療的優(yōu)勢(shì)，集思廣益，相互碰撞，根據(jù)患者個(gè)體化情況，實(shí)施更加精準(zhǔn)的救治。”王浩如是說。

將77歲危重患者拉回人間

高齡、暴發(fā)性心肌炎、心源性休克，當(dāng)這三組詞一同出現(xiàn)時(shí)，哪怕是沒有過多醫(yī)學(xué)背景的人也會(huì)直呼一聲“要命”；但幸運(yùn)的是，在徐州市中心醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作努力下，這樣一例危重病人最終還是成功擺脫死神，轉(zhuǎn)危為安。

77歲的姚先生（化名）因持續(xù)出現(xiàn)胸悶、胸痛癥狀，被家人緊急送至徐州市中心醫(yī)院就診。醫(yī)生結(jié)合病史為姚先生行冠脈造影術(shù)后，排除了冠脈疾病，考慮其為“暴發(fā)性心肌炎合并心源性休克”，當(dāng)即安排其進(jìn)入CCU。之后，患者出現(xiàn)持續(xù)性房顫，雖然予以及時(shí)除顫，但患者的心功能還是進(jìn)一步下降。情況危急，心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)立即聯(lián)系麻醉科ECMO團(tuán)隊(duì)、ICU等多學(xué)科進(jìn)行緊急會(huì)診，最終為姚先生制訂了ECMO聯(lián)合IABP、CRRT的治療策略。

在麻醉一科主任、ECMO團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人王立偉的帶領(lǐng)下，醫(yī)院ECMO團(tuán)隊(duì)迅速為患者完成ECMO的置管、預(yù)充、連接。隨著ECMO循環(huán)管路、血泵的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，患者的呼吸逐漸平順，血氧飽和度明顯回升，心率血壓也同步好轉(zhuǎn)。

即便挽回了性命，但姚先生的術(shù)后治療與護(hù)理仍舊面臨著巨大挑戰(zhàn)。“由于患者體內(nèi)存在嚴(yán)重的內(nèi)環(huán)境紊亂，循環(huán)不穩(wěn)定，這對(duì)ECMO的管理提出了更高的要求�？梢哉f，與并發(fā)癥的較量是我們要闖的新的難關(guān)。”王立偉說，為此，他們建立了救治團(tuán)隊(duì)微信群，對(duì)姚先生實(shí)行24小時(shí)特護(hù)制，專醫(yī)專護(hù)守候在病床前對(duì)其展開密切監(jiān)測(cè)。

生命體征監(jiān)護(hù)、抗凝調(diào)節(jié)、穿刺部位止血、機(jī)械通氣、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、營養(yǎng)支持、預(yù)防感染、出入量管理、內(nèi)環(huán)境調(diào)節(jié)、早期心肺康復(fù)……通過及時(shí)查看患者的各項(xiàng)指標(biāo)，及時(shí)拍下監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)上傳至微信群，救治團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)調(diào)控每一個(gè)治療護(hù)理環(huán)節(jié)，推動(dòng)高效救治順利實(shí)現(xiàn)。

終于，在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的共同努力下，ECMO運(yùn)行5天后，患者的各項(xiàng)生命體征逐漸平穩(wěn)，檢測(cè)指標(biāo)明顯改善：流量穩(wěn)定、氧合穩(wěn)定、自主心率平穩(wěn)、血壓穩(wěn)定，可以成功撤離ECMO，轉(zhuǎn)出ICU至心內(nèi)科普通病房治療。目前，姚先生已經(jīng)康復(fù)出院，為表達(dá)感激，他及家人給ECMO團(tuán)隊(duì)送來了錦旗和感謝信。

王立偉表示，根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)，大于70歲的老齡患者是進(jìn)行ECMO治療的相對(duì)禁忌年齡，但隨著多學(xué)科協(xié)作理念的踐行和發(fā)展，各種生命支持工具的聯(lián)合使用，ECMO團(tuán)隊(duì)不斷突破年齡禁區(qū)，屢次刷新淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)救治暴發(fā)性心肌炎合并心源性休克患者的年齡新紀(jì)錄，為老年、急危重癥患者積累了新的治療經(jīng)驗(yàn)。

幫助腫瘤患者科學(xué)抗癌

由于病情確診難、治療方案多，很多腫瘤患者都有過跑多家醫(yī)院的經(jīng)歷，極大損耗了救治時(shí)間。不過，隨著多學(xué)科綜合門診模式的引入，此種情況得到了改善。

徐州市中醫(yī)院腫瘤內(nèi)科學(xué)科帶頭人楊靜主任介紹，早在2018年起，他們就將多學(xué)科聯(lián)合診斷的理念應(yīng)用于臨床治療，通過綜合團(tuán)隊(duì)的多學(xué)科討論，為病人提供“一站式”診治方案。

7個(gè)月前，80歲的趙女士（化名）因右下腹隱痛伴腹瀉就醫(yī)檢查，結(jié)果腹部CT提示“右側(cè)腹腔包塊”。她在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受了4次介入栓塞治療和2次非特異性生物免疫治療后，大便次數(shù)減少了，但人卻消瘦得厲害。

因被腹痛困擾難忍，趙女士來到市中醫(yī)院中醫(yī)腫瘤多學(xué)科聯(lián)合門診求助。入院后，普外科權(quán)紅光、腫瘤內(nèi)科楊靜、介入科尹文洲、消化內(nèi)科刁凌云等多位專家對(duì)其進(jìn)行緊急聯(lián)合會(huì)診。專家們討論認(rèn)為，趙女士右下腹包塊來源于卵巢、腹膜后的可能性大，來源于腸道可能性小。分析腹腔手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，而介入治療后包塊總體變化不明顯。最終決定對(duì)其進(jìn)行內(nèi)科保守治療，配合中藥調(diào)理。

10天后，趙女士的身體狀況得到了極大改善，病灶明顯變小。一個(gè)月后，趙女士被轉(zhuǎn)入普通病房進(jìn)行康復(fù)治療。看到自己病情控制得很好，趙女士及家人都倍感興奮：“都說腫瘤難治，可沒想到傳統(tǒng)的中醫(yī)藥方法這么有用，讓我少受很多罪！”

“除了變‘患者圍著科室跑’為‘專家圍著患者跑’外，我們還安排專人對(duì)接患者的治療全程，可以說，全方位、一站式服務(wù)也是中醫(yī)腫瘤多學(xué)科聯(lián)合門診的一大亮點(diǎn)。”楊靜說，從進(jìn)入聯(lián)合門診開始，中醫(yī)腫瘤多學(xué)科聯(lián)合門診就會(huì)為患者建立個(gè)人檔案，開通檢查綠色通道，讓患者真正感受到方便、快捷的就診體驗(yàn)。每一次的回訪和復(fù)查方案都詳細(xì)錄入病人檔案，方便專家掌握病情。對(duì)院外轉(zhuǎn)診或已明確診斷的惡性腫瘤病人，將啟動(dòng)快捷入院程序，同時(shí)，將病人信息及分診情況錄入、上報(bào)醫(yī)院中醫(yī)腫瘤平臺(tái)，形成一人得病、全院醫(yī)務(wù)人員共同管理的綜合中醫(yī)治療模式。

“多學(xué)科診療機(jī)制不僅縮短了病人的就診環(huán)節(jié)，而且為腫瘤病人提供的診療方案更加優(yōu)質(zhì)、科學(xué)；同時(shí)，為突出中醫(yī)特色，發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)，我們?cè)谠\療過程中適宜應(yīng)用中醫(yī)藥，給腫瘤病人提供了更多診療選擇。”楊靜如是說。