黃淮網(wǎng)  近日，在徐州市中心醫(yī)院心內(nèi)科、麻醉科、ICU、導(dǎo)管室多學(xué)科的共同協(xié)作下，通過體外膜肺氧和(ECMO)和主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)(IABP)的共同輔助，成功為一位急性心梗引發(fā)的心源性休克患者實(shí)施心臟支架手術(shù)。因心源性休克發(fā)病急、死亡率高，使得無形間增加了手術(shù)難度�，F(xiàn)經(jīng)過治療，患者病情已經(jīng)穩(wěn)定，即將出院。

吳強(qiáng)、王立偉、朱可、孫斌和患者合影留念。

 40歲男子突發(fā)心梗

 王先生家住豐縣，40歲的年紀(jì)已經(jīng)有糖尿病史，并且常常不注意身體健康。就在不久前，正在和朋友開懷暢飲時(shí)，突發(fā)疾病倒在了酒桌上，朋友立即將其送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院救治，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為急性心梗。經(jīng)過簡單的治療，王先生的病情有所穩(wěn)定，但在當(dāng)?shù)刈≡旱诙�天，王先生再次發(fā)生心梗，并出現(xiàn)意識(shí)模糊、血壓下降、心率增快等心源性休克初期癥狀。

 家人將其緊急送入徐州市中心醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)進(jìn)行治療。王先生的家人記得特別清楚，那天駕車到達(dá)徐州市中心醫(yī)院時(shí)，已是深夜，正值徐州降溫下雨，徐州市中心醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員，不顧寒冷的天氣和大雨，一同將王先生拉入了ICU。ICU護(hù)士長王志棟回憶，王先生來的時(shí)候已經(jīng)出現(xiàn)乳酸增生、濕冷、皮氧減少、尿量減少等休克的癥狀，生命危在旦夕。

醫(yī)護(hù)人員雨夜搶救患者

 多學(xué)科會(huì)診確定手術(shù)方案

 這時(shí)時(shí)間就是生命，如何維持生命體征是現(xiàn)在王先生首先要面臨的難關(guān)。徐州市中心醫(yī)院監(jiān)護(hù)室內(nèi)心臟診療中心主任韓冰、心內(nèi)一科主任吳強(qiáng)、麻醉一科主任王立偉、心內(nèi)科副主任醫(yī)師朱可、ICU副主任醫(yī)師李家瓊多科專家，經(jīng)過討論，診斷王先生為“急性心肌梗死引發(fā)的心源性休克”，需要立即為其體外膜肺氧和(ECMO)和主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)(IABP)先給予生命循環(huán)支持后再實(shí)施支架手術(shù)。一場與死神的戰(zhàn)斗即將開始。

體外膜肺氧和(ECMO)和主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)

 吳強(qiáng)說，患者急性大面積心肌梗死，伴發(fā)心源性休克，死亡率極高，為進(jìn)一步了解王先生的病情，吳強(qiáng)、朱可共同給患者做了冠狀動(dòng)脈造影。造影顯示，王先生的血管重度狹窄。朱可強(qiáng)調(diào)，王先生心源性休克，循環(huán)差，現(xiàn)在放支架風(fēng)險(xiǎn)高。為得到更好的救治，決定在ECMO和IABP的共同生命循環(huán)支持下再觀察5-7天。

 強(qiáng)大生命循環(huán)支持為其贏得寶貴時(shí)間

 ICU內(nèi)，ECMO使用特殊的導(dǎo)管將血液引流到體外，在血泵的驅(qū)動(dòng)下進(jìn)入膜式氧合器，經(jīng)過氧合器釋放CO2并進(jìn)行氧合，再把血回輸至體內(nèi)。王立偉講到，ECMO能暫時(shí)代替患者的心肺功能進(jìn)行氣體交換和血液循環(huán)，進(jìn)而維持各個(gè)器官運(yùn)轉(zhuǎn)，為進(jìn)一步治療贏得更多寶貴時(shí)間。

 7天后，在王先生的生命體征穩(wěn)定以后，吳強(qiáng)和朱可共同為王先生實(shí)施了心臟冠脈支架手術(shù)。導(dǎo)管室護(hù)士長莊海峰早已將手術(shù)前的工作準(zhǔn)備就緒，麻醉科、導(dǎo)管室共10名醫(yī)護(hù)人員推著患者和ECMO、IABP的兩臺(tái)儀器，緩慢的進(jìn)入導(dǎo)管室。從穿刺到放支架總共20分鐘，手術(shù)進(jìn)行的很順利。

 在ECMO和IABP的保駕護(hù)航下，心內(nèi)科吳強(qiáng)團(tuán)隊(duì)順利完成手術(shù)。手術(shù)第二天，王先生撤掉了ECMO，術(shù)后2周已轉(zhuǎn)入普通病房，現(xiàn)病情穩(wěn)定，準(zhǔn)備出院。

 （文、圖/由徐州市中心醫(yī)院提供）