◎徐報(bào)融媒記者 王任飛 通訊員 談建榮 焦海波 周潔 葛馨鴻 李長鑫

  生命健康所系，醫(yī)院無法停擺。疫情防控常態(tài)化下，為適應(yīng)市民就醫(yī)要求，我市各大醫(yī)院在最大限度做好各種防護(hù)的情況下提供診療服務(wù)，為市民健康撐起安全“保護(hù)傘”。不管是資深老專家，還是青年骨干醫(yī)生，他們懷著一顆赤誠之心，孜孜不倦地在醫(yī)學(xué)的道路上不斷探索、創(chuàng)新思維、精進(jìn)技術(shù)，力爭用最短的時(shí)間、最優(yōu)的方案為患者解除病痛的折磨。

  案例1 101歲老人摔傷髖關(guān)節(jié) 微創(chuàng)手術(shù)助力康復(fù)提速

  當(dāng)劉老先生（化名）被送到醫(yī)院的時(shí)候，家人十分著急——老人家101歲，在家里不慎摔倒后，右側(cè)髖部的劇烈疼痛讓老人無法站立。

  在徐州市第一人民醫(yī)院骨科，李云鵬主任給劉老先生做了詳細(xì)檢查。檢查結(jié)果顯示，劉老先生右側(cè)髖關(guān)節(jié)受傷，需要手術(shù)治療。

  “高齡老人接受手術(shù)，面臨的風(fēng)險(xiǎn)很大，主要是考慮到老人的身體條件能不能耐受手術(shù)。”李云鵬主任介紹說，在劉老先生住院以后，各項(xiàng)檢查結(jié)果顯示，老人有輕度貧血、血壓不穩(wěn)、低鉀、輕度的肺部感染等。除此以外，其他身體條件尚可。

  經(jīng)過細(xì)致評(píng)估，李云鵬決定通過髖關(guān)節(jié)鏡為劉老先生施行骨折復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。在多個(gè)科室的協(xié)同下，手術(shù)進(jìn)行非常順利。在微創(chuàng)技術(shù)下，李云鵬在劉老先生的髖部開了一個(gè)很小的切口就完成了手術(shù)操作。

  由于是微創(chuàng)手術(shù)，劉老先生次日就能坐起來，十多天后就可以出院回家了。對(duì)于這一結(jié)果，劉老先生及家人都非常滿意。劉老先生的家人說，真沒想到手術(shù)治療恢復(fù)得這么好，這么快。

  “微創(chuàng)技術(shù)的運(yùn)用，在骨科體現(xiàn)得較為明顯，也較為充分。事實(shí)上，隨著髖關(guān)節(jié)鏡、膝關(guān)節(jié)鏡、踝關(guān)節(jié)鏡等技術(shù)的運(yùn)用，以前許多不符合手術(shù)條件的老人，也能夠通過手術(shù)治療了。”李云鵬說。

  李云鵬提醒說，老年人一旦發(fā)生髖部骨折，應(yīng)與醫(yī)生充分溝通，有條件的應(yīng)進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換等手術(shù)治療，避免長期臥床，要積極配合醫(yī)生進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和肢體運(yùn)動(dòng)，預(yù)防肺炎、血栓和肌肉萎縮的發(fā)生。

  案例2

  氣管嚴(yán)重狹窄呼吸受阻巧用ECMO來幫忙

  50歲的張女士（化名）是名食管惡性黑色素瘤全身轉(zhuǎn)移患者，有長期憋喘情況，近日，她因多次出現(xiàn)夜間憋醒、不能平臥等呼吸困難癥狀。幸運(yùn)的是，通過徐州市中心醫(yī)院介入微創(chuàng)外科實(shí)施的人工膜肺（ECMO）輔助治療，她的呼吸困難及憋喘情況得以解除。

  張女士之所以出現(xiàn)呼吸困難，是由于腫瘤持續(xù)生長、擠壓氣管而導(dǎo)致的。CT檢查發(fā)現(xiàn)，她的氣管中上段占位擠壓氣管，氣管管腔局部明顯狹窄。

  市中心醫(yī)院介入微創(chuàng)外科主任李國均介紹，正常情況下，CT檢查氣管應(yīng)該是黑色的圓圈，但是腫瘤把它壓迫到就剩一絲縫隙的大小，最狹窄的地方小于1mm，如同頭發(fā)絲一樣。因此，張女士出現(xiàn)了嚴(yán)重呼吸困難的情況，“如不及時(shí)進(jìn)行手術(shù)改善，腫瘤的持續(xù)生長最終會(huì)導(dǎo)致其氣管完全堵死，引起窒息和死亡。”

  據(jù)了解，為解決患者氣管狹窄問題，一般情況下會(huì)采取氣管支架置入手術(shù)，但考慮到張女士氣管嚴(yán)重狹窄的特殊情況，李國均團(tuán)隊(duì)邀請(qǐng)腫瘤內(nèi)科、麻醉科、CT室進(jìn)行多學(xué)科討論，為其制訂個(gè)體化手術(shù)方案。

  為保障手術(shù)能夠安全進(jìn)行，該院麻醉一科主任王立偉對(duì)張女士進(jìn)行了術(shù)前評(píng)估，以制訂麻醉方案。他指出，一般情況下，行氣管支架置入術(shù)前需采取局部或全身麻醉，然而張女士的身體條件耐受不了局部麻醉下進(jìn)行手術(shù)，只能全麻。

  “她的氣管狹窄十分嚴(yán)重——我們最細(xì)的管子也插不進(jìn)去，無法保證手術(shù)中的氧氣供應(yīng)，手術(shù)無法正常開展。”王立偉說，張女士處于氣道嚴(yán)重狹窄、呼吸急促、憋喘狀態(tài)，且三凹征明顯，因此無法行氣管插管。為了保證患者安全、手術(shù)順利，王立偉團(tuán)隊(duì)建議采用人工膜肺（ECMO）技術(shù)，在其體外建立一個(gè)“呼吸循環(huán)”，改善患者氧合狀態(tài)。

  這樣一來，即使張女士在術(shù)中出現(xiàn)窒息，ECMO也能保障她的生命安全和手術(shù)的順利進(jìn)行。隨后，在介入微創(chuàng)外科、麻醉科、導(dǎo)管室的精心配合下，張女士的手術(shù)順利完成，目前恢復(fù)良好，血氧飽和度已達(dá)正常水平。

  案例3

  4厘米魚刺扎入主動(dòng)脈外膜 “雙鏡”聯(lián)合施救成功

  獨(dú)居的任老太（化名）一個(gè)不慎誤吞下一根魚刺，硬忍了4天，才來到徐礦總醫(yī)院就醫(yī)。根據(jù)血管成像、CT顯示，這根魚刺竟有4cm長，尖尖的一頭已經(jīng)刺入了主動(dòng)脈外膜。因?yàn)榫歪t(yī)時(shí)間晚，刺入部位已經(jīng)開始水腫，拔與不拔，都有血管破裂大出血的風(fēng)險(xiǎn)！

  主動(dòng)脈是人體內(nèi)最粗大的動(dòng)脈管，是向全身各部輸送血液的主要導(dǎo)管，也叫大動(dòng)脈，一旦破裂，血液會(huì)像噴泉一樣涌出，患者短短幾分鐘內(nèi)就會(huì)喪失生命。

  “這個(gè)病人情況非常復(fù)雜，可以說是最近幾年我遇到的最為棘手的病例。但關(guān)乎人命，即使再困難，我們做醫(yī)生的也不能因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)就放棄，這根魚刺必須要取出！”徐礦總醫(yī)院消化科汪曉紅主任如是說。

  為確定適宜方案，醫(yī)院組織多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，消化科、胸外科、麻醉科、導(dǎo)管室、影像科等各科室充分響應(yīng)調(diào)配，共同探討手術(shù)該如何進(jìn)行，并對(duì)術(shù)中可能遇到的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行提前預(yù)判，作出應(yīng)對(duì)決策。

  經(jīng)反復(fù)討論，專家組選擇了對(duì)病人創(chuàng)傷相對(duì)較小、較安全的一種方法——“雙鏡”聯(lián)合手術(shù)。所謂“雙鏡”聯(lián)合手術(shù)，即在胸腔鏡支持下，胃鏡操作取出魚刺。

  手術(shù)進(jìn)入了縝密的籌備當(dāng)中，大家各司其職，全力以赴。術(shù)中，消化科柔性引進(jìn)人才、省人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心范志寧教授通過視頻進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)。

  術(shù)中，汪曉紅進(jìn)鏡發(fā)現(xiàn)，魚刺刺入部位已有少許鮮血，并有白色膿液。眾人表情頓時(shí)凝重，極有可能大出血！各科室早已做好準(zhǔn)備，隨時(shí)應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況。幾經(jīng)周折下，成功取出魚刺，果不其然，食管創(chuàng)面沖洗后引出許多白色膿液和鮮血，所幸沒有大出血。如今，老太太已經(jīng)順利出院。