“患者在生命的終末想和家人度過最后的時(shí)光是人之常情，但是末期患者對疼痛的控制和醫(yī)療的需求很高，家里沒有儀器設(shè)備，沒有人提供保護(hù)，遇到突發(fā)問題該如何處理等都是十分棘手的問題。”9月12日，在杭州召開的“締造更優(yōu)醫(yī)療體驗(yàn)--海峽兩岸醫(yī)院院長管理論壇·2014”上，臺(tái)灣花蓮慈濟(jì)醫(yī)院主任秘書陳星助介紹了目前臺(tái)灣臨終關(guān)懷的情況，分享了該院在整合資源的基礎(chǔ)上，開發(fā)云端療護(hù)系統(tǒng)，將醫(yī)院搬到患者家中的創(chuàng)新做法。

花蓮慈濟(jì)醫(yī)院以人為本的服務(wù)理念，以及云端療護(hù)的技術(shù)和方法，對同樣面臨老齡化和大量臨終關(guān)懷需求的內(nèi)地醫(yī)療系統(tǒng)，有許多可資借鑒之處。

整合需求

老齡化加劇是世界性的難題，隨之而來的是慢性病患者比例的增加，全社會(huì)疾病負(fù)擔(dān)的加重。

據(jù)了解，截止2014年8月底，臺(tái)灣人口中65歲以上人口達(dá)11.81%，預(yù)計(jì)2025年會(huì)超過20%。2011年，臺(tái)灣年死亡人數(shù)約15萬人，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)用于臨終關(guān)懷的總床數(shù)只有723張，這一數(shù)字遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需求。

據(jù)陳星助介紹，臺(tái)灣的非癌癥死亡病患中，只有0.4%的人接受了臨終關(guān)懷照顧，這反映出很多非癌癥患者沒有得到臨終關(guān)懷服務(wù)。無論是國內(nèi)還是國外，很多人希望在家里走完生命的最后一程，但往往并不能如愿，大多數(shù)人最終是在醫(yī)院里結(jié)束生命，比如臺(tái)灣患者在家死亡的比例僅僅為1%。

從2011年全球四十個(gè)國家和地區(qū)臨終關(guān)懷的品質(zhì)排名來看，臺(tái)灣位列第24名。據(jù)陳星助介紹，臺(tái)灣臨終關(guān)懷的主要不足之處是臨終病人想要回家，但醫(yī)院沒有辦法深入家里照顧患者，這個(gè)問題比較難以解決。

為此，花蓮慈濟(jì)醫(yī)院通過價(jià)值流分析，將入院患者的每一個(gè)流程都研究清楚，每一個(gè)環(huán)節(jié)的成本和風(fēng)險(xiǎn)都加以管控。醫(yī)院希望通過這樣的整合，跟醫(yī)院所在地區(qū)的慢性病防控機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等無縫對接。按照這樣的流程，醫(yī)院從治療、轉(zhuǎn)診到社區(qū)康復(fù)，再到家庭照護(hù)，尤其是在終末期，都在不遺余力推動(dòng)電子病歷，讓患者不受干擾，減少患者在醫(yī)院的等待時(shí)間。同時(shí)，醫(yī)院提供多功能便捷的服務(wù)柜臺(tái)，整合慈濟(jì)醫(yī)院所有的系統(tǒng)進(jìn)行移動(dòng)醫(yī)療化，后方建立起強(qiáng)大的信息保障系統(tǒng)進(jìn)行支持。

陳星助認(rèn)為，“醫(yī)療過程是一個(gè)專業(yè)，醫(yī)院經(jīng)營是一個(gè)企業(yè)，兩者之間如何進(jìn)行有效整合？很多人都在談開源節(jié)流，但我們認(rèn)為最重要的是以人為本來提升醫(yī)療品質(zhì)。”

云端療護(hù)

醫(yī)患之間、醫(yī)生之間都會(huì)大量使用到電話、影像和視頻設(shè)備，慈濟(jì)醫(yī)院將臺(tái)灣四大電信公司串聯(lián)起來，整合到醫(yī)院的通訊系統(tǒng)，只要醫(yī)院通過云端發(fā)出信號(hào)，醫(yī)院對外、對內(nèi)彼此之間聯(lián)系完全免費(fèi)。通過該系統(tǒng)，醫(yī)院可以隨時(shí)掌握患者的信息。如果病人回到家，理論上跟醫(yī)院已經(jīng)沒有直接的關(guān)系，但若能把醫(yī)院和當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)聯(lián)系起來，將醫(yī)院和患者的家庭對接起來，將極大地方便患者。因此，慈濟(jì)醫(yī)院在醫(yī)院、社區(qū)、患者及其家屬資訊共享的情況下，開發(fā)了臨終關(guān)懷云端系統(tǒng)，這一系統(tǒng)包含了生理療護(hù)等六大功能板塊。

首先是生理監(jiān)測板塊。病人愿意回家，家屬愿意照顧的，醫(yī)院就給每一個(gè)家庭配一個(gè)IPAD，里面涵蓋多種檢測儀器，按照病人不同的情況，會(huì)提供血壓計(jì)、血糖機(jī)、血氧機(jī)、EKG、Gateway，還有電子聽診器等。其測量的信息可以連接到醫(yī)院的24小時(shí)呼叫中心。由于是用IPAD，所以醫(yī)生還可以實(shí)時(shí)通過影像看到患者，隨時(shí)了解到患者的情況。

在醫(yī)療應(yīng)用板塊和個(gè)案管理板塊中，居家護(hù)士在沒有到達(dá)醫(yī)院之前，就可以把所有資料上傳到醫(yī)院，如有什么需求，傳輸?shù)?4小時(shí)呼叫中心就可以收到反饋，完全不需要帶很多的資料回去。

有傷口的患者，可以通過IPAD直接視頻醫(yī)院外科醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)告訴病人如何照顧�；颊呋蚣覍僖部梢宰晕艺兆o(hù)，比如今天的心情、心理都可以通過微笑標(biāo)志來代替，醫(yī)院通過24小時(shí)呼叫中心可以知道這些患者的心情好壞，判斷哪些患者需要心理疏導(dǎo)等�；颊叩淖晕艺瓶睾歪t(yī)院里的生理監(jiān)測經(jīng)過比對，醫(yī)生可以做好生理記錄和心理記錄，從而掌握患者的身心健康。

在協(xié)同照護(hù)板塊里面，病人有很多的需求，包括心理的變化，醫(yī)院會(huì)提醒家屬需要注意哪些問題。比如病人需要洗澡的時(shí)候，以前都是居家護(hù)理師電話一家一戶去查，現(xiàn)在不用了，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提醒。

在安寧衛(wèi)教板塊中，很多家屬?zèng)]有接受臨終關(guān)懷的培訓(xùn)，因此醫(yī)院開發(fā)了很多臺(tái)灣國語、亞美族語、印尼語等的宣教系統(tǒng)，通過這些教材讓家屬了解臨終關(guān)懷的照顧知識(shí)，包括一些生活料理等知識(shí)，這些宣教資料也可以通過網(wǎng)絡(luò)教授給患者。

最后是生活支援板塊，這項(xiàng)服務(wù)不限地域，比如說醫(yī)院的呼叫中心在臺(tái)灣，但醫(yī)院會(huì)和外地醫(yī)療系統(tǒng)合作。假如患者需要呼吸機(jī)，我們就會(huì)結(jié)合當(dāng)?shù)氐馁Y源提供給你。

心中祈愿

花蓮慈濟(jì)醫(yī)院是臺(tái)灣第一個(gè)針對末期病患提供家庭臨終關(guān)懷的醫(yī)院。云端療護(hù)系統(tǒng)實(shí)行一段時(shí)間后，病人14天再住院率由10%左右，現(xiàn)在下降到不足3%，代表了這套系統(tǒng)可以讓患者安心地在家，不需要?jiǎng)硬粍?dòng)就跑醫(yī)院。減少醫(yī)療資源浪費(fèi)的同時(shí)，提高了居家照護(hù)的品質(zhì)。目前該系統(tǒng)已經(jīng)擴(kuò)展到臺(tái)東的圣母醫(yī)院，和大林慈濟(jì)醫(yī)院，未來會(huì)擴(kuò)展到全臺(tái)灣和中國大陸等。

陳星助最后動(dòng)情地表示，隨著年歲增加，漸漸會(huì)產(chǎn)生諸多無力感，最重要的是不要害怕，不要因而退縮，垂死的病人知道我們不是神，但請相信我們一定會(huì)幫你到最后一刻。