顛覆傳統(tǒng)的 “加速康復外科”

◎徐州日報記者 周婕 通訊員 談建榮 周蘇娟

餓著肚子上手術(shù)臺，術(shù)后排了氣才能吃東西，全身導管插得像刺猬，一躺就是大半個月……做過手術(shù)的人都對大大小小的“規(guī)矩”記憶猶新，特別是插過導尿管的患者，回憶起這段經(jīng)歷總是心有余悸。

不過，這些被廣大患者視為“心理陰影”的手術(shù)經(jīng)歷，不少已經(jīng)過時了。日前，徐州市腫瘤醫(yī)院在我市率先開展了加速康復外科的試點，有了加速康復外科的介入，患者不僅能吃飽了去手術(shù)，導流管也是能少則少，術(shù)后很快就能下床活動，住院時間更是大大縮短，省事又省錢。

兩個月前，52歲的姜女士被確診為食管癌。在徐州市腫瘤醫(yī)院接受放化療后,于2月10日進行了微創(chuàng)手術(shù)。對于姜女士來說，這次的手術(shù)住院經(jīng)歷有著不同的體驗：術(shù)前兩小時還可以飲水，術(shù)后第二天便可以在家人協(xié)助下下床行走，術(shù)后一周她即康復出院。

醫(yī)生告訴姜女士，這一切都是該院“加速康復外科”的功勞。

究竟什么是加速康復外科？據(jù)了解，加速康復外科并不是一個新的科室，而是一種全新的治療康復理念和模式，醫(yī)學界將其稱之為ERAS，即enhanced recovery after surgery的簡稱。這一康復模式是采用有循證醫(yī)學依據(jù)的圍手術(shù)期處理的一系列優(yōu)化措施，以減少手術(shù)病人的生理及心理的創(chuàng)傷應激，達到快速康復的效果。對于提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全、提高醫(yī)療服務水平、節(jié)約醫(yī)療資源、改善患者就醫(yī)體驗有著重大意義。近年來加速康復外科已在歐美一些醫(yī)院廣為推行，諸如膽囊手術(shù)、乳腺手術(shù)、腹腔鏡子宮切除術(shù)等在歐美國家被稱為“日間手術(shù)”，患者上午接受手術(shù)、下午出院已成可能。去年10月份，國內(nèi)學界對此模式形成共識，一些醫(yī)院也逐步開始嘗試在外科手術(shù)中運用，徐州市腫瘤醫(yī)院在本地區(qū)率先引進并試點。

“傳統(tǒng)的外科模式更加關(guān)注‘病’，很多人認為患者承受疼痛是理所當然的。而加速康復外科更加關(guān)注‘人’，注重細節(jié)，更加人性化，整個過程可以

實現(xiàn)無痛。” 市腫瘤醫(yī)院業(yè)務副院長、胸心外科主任侯予龍介紹說，有了“加速康復外科”的介入，患者在術(shù)前不再餓得“前胸貼后背”。 以往手術(shù)前，為防止全麻時嘔吐和手術(shù)后腹脹，患者大多要禁食10小時以上。而實施ERAS后，全麻患者術(shù)前禁食6小時，術(shù)前禁飲2—3小時，這樣就做到了為患者提供能量，并且有飽腹感。其次，手術(shù)后不再是“滿身是管”。傳統(tǒng)手術(shù)一般都會放置引流管,這不但給病人帶來心理負擔，還會影響患者早期活動，增加感染幾率，而“加速康復外科”模式則盡量減少引流管的放置，如確實需要，一般都是在麻醉狀態(tài)下實施，手術(shù)結(jié)束后、麻醉清醒前拔除，如需留置，術(shù)后根據(jù)病情盡早拔除。手術(shù)后不再痛得“咬牙切齒”。加速康復外科實施超前鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛，遵循個體化原則，根據(jù)患者的性別、年齡、體重、手術(shù)部位、手術(shù)方式等聯(lián)合使用作用機制不同的、合適的鎮(zhèn)痛方法和鎮(zhèn)痛藥物，制訂最佳的鎮(zhèn)痛方案，實現(xiàn)患者無痛的愿望。還有就是患者術(shù)后不再躺得“腰酸背痛”。實施ERAS后，不再長時間持續(xù)心電監(jiān)護，病人更無須長時間躺在床上�；颊咝g(shù)后6小時即可在陪護下下床活動。

患者有福利 少疼痛快康復省費用

“我看別人做手術(shù)，做完都虛弱得不行。不能吃不能喝不能動，還痛得咬牙切齒。”大病初愈的姜女士說，納入ERAS后，醫(yī)院進行了“疼痛管理”，讓她遭受的痛苦少了很多，原本以為要在醫(yī)院住上半個月，術(shù)后一周便成功出院，疼痛的時間也大為減少。

“有的人做過一次手術(shù)，再也不敢住院了，就是因為外科治療的過程太痛苦了。加速康復就是通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的一系列措施，減輕疼痛，減少并發(fā)癥，給病人帶來更良好的就醫(yī)體驗，縮短住院天數(shù)，減少費用支出。”侯予龍說。

記者注意到，在市腫瘤醫(yī)院胸外科的病房里，有不少患者床頭的卡片都注明了ERAS字樣。ERAS就是納入該院“加速康復外科”的患者，對于這部分病人，醫(yī)院會有圍手術(shù)期的一套多模式流程，目的是減少手術(shù)打擊，促進更快的康復和更少的并發(fā)癥。在該項目下成年病人可以在術(shù)后10天內(nèi)出院。

對于患者來說，納入“加速康復外科”最大的好處是節(jié)約醫(yī)療費用。以姜女士為例，術(shù)后輸液及藥物治療的頻次和量大大降低。傳統(tǒng)手術(shù)的術(shù)后輸液一般在3000毫升左右，而姜女士術(shù)后當天的輸液量就減至 1500毫升，第二天僅需1000毫升，第三天直接降至500毫升。再加上住院時間減少，醫(yī)藥費、床位費、護理費也相應降低，總節(jié)省金額可達1萬余元。

床位周轉(zhuǎn)快 醫(yī)療資源惠及更多患者

加速康復的理念，不但對患者有好處，對于醫(yī)院來說也是一大利好。據(jù)市腫瘤醫(yī)院胸外科醫(yī)務人員的統(tǒng)計，自引進“加速康復外科”理念以來，患者的平均住院日由以往的15—20天降至10—11天，平均出院速率提高一倍，床位的周轉(zhuǎn)率明顯上升。如果全院都推廣這樣的理念，醫(yī)院看病難、床位緊張的現(xiàn)狀也將得到有效改善。就醫(yī)生而言，能在有限的上班時間內(nèi)接診更多的患者。在醫(yī)療資源緊張的今天，有一位患者出院，就有另一位患者能提前接受治療，醫(yī)院的接診、手術(shù)加速運轉(zhuǎn)，能讓醫(yī)療資源惠及更多病患。據(jù)悉，市腫瘤醫(yī)院后期將會全力鋪開“加速康復外科”的建設(shè)，“我們將加強各個科室之間的緊密合作，積累ERAS項目的經(jīng)驗，逐步推動加速康復外科理念全面向醫(yī)院外科開展。”侯予龍表示。