近年來，“有權(quán)人”“有錢人”被判刑后千方百計尋求保外就醫(yī)，實際服刑時間偏短的現(xiàn)象飽受詬病。如何不讓保外就醫(yī)成為規(guī)避法律責(zé)罰的“出獄密道”，確保司法公正？在節(jié)前召開的全國法院暫予監(jiān)外執(zhí)行組織診斷工作現(xiàn)場會上，暫予監(jiān)外執(zhí)行組織診斷工作“江蘇模式”得到最高人民法院肯定，并將在全國推廣。

　　省高級人民法院副院長何方介紹，2015年至今，全省法院共辦結(jié)暫予監(jiān)外執(zhí)行組織診斷案件1506件，其中保外就醫(yī)申請數(shù)1354件，符合數(shù)為483件，保外就醫(yī)核準(zhǔn)率35.7%。這意味著，超六成的保外就醫(yī)申請被法院駁回，避免了罪犯在保外就醫(yī)過程中弄虛作假、徇私舞弊。

　　診斷書弄虛作假？

　　法官“貼身”陪同就診

　　根據(jù)我國《暫予監(jiān)外執(zhí)行規(guī)定》，只有患有《規(guī)定》所附的嚴(yán)重疾病需保外就醫(yī)者、懷孕或者正在哺乳自己嬰兒的婦女、生活不能自理者，才有可能獲得暫予監(jiān)外執(zhí)行資格。但實踐中，以“保外就醫(yī)”的名義逍遙“獄”外的現(xiàn)象時有發(fā)生。

　　省高院司法行政裝備管理處副調(diào)研員李路明告訴記者，以往罪犯在交付執(zhí)行前申請保外就醫(yī)，可以自己找醫(yī)生出具疾病診斷證明，法院僅做書面審查，一些人乘機大鉆法律空子，有的罪犯及家屬甚至利用醫(yī)院管理漏洞弄虛作假。“比如罪犯張三掛號，李四冒名頂替去檢查。”

　　為規(guī)范相關(guān)工作，2014年底，最高人民法院下發(fā)通知，要求罪犯交付執(zhí)行前由法院來開展暫予監(jiān)外執(zhí)行組織診斷工作。江蘇作為這一全新工作模式的試點，被賦予先行先試的重任。

　　2015年1月起，省法院先后制定了罪犯暫予監(jiān)外執(zhí)行組織診斷相關(guān)規(guī)范性文件，細(xì)化工作流程。

　　“醫(yī)學(xué)檢查、診斷，是整個組織診斷工作流程的重頭戲，也是最關(guān)鍵的一步。”蘇州市中級人民法院司法鑒定處副處長鄭四龍介紹，在蘇州，罪犯身份的核對必須要由承辦法官及法院司法技術(shù)部門專人雙重核對，防止冒名頂替；罪犯的檢查報告等材料必須由導(dǎo)醫(yī)經(jīng)手，最后交由醫(yī)院總負(fù)責(zé)人匯總，包括法院及檢察院等其他人員一律不得接觸；每個罪犯的體檢都要有法院工作人員、導(dǎo)醫(yī)陪同，在檢察官監(jiān)督下進(jìn)行。“比如罪犯在取尿樣時，工作人員也要跟進(jìn)廁所，監(jiān)督取尿樣過程。”

　　罪犯故意夸大病情？

　　法醫(yī)介入“識假”

　　我省暫予監(jiān)外執(zhí)行指定醫(yī)院為各市三級以上醫(yī)院，一般各市都有兩家指定醫(yī)院，一些大城市如南京有4家指定醫(yī)院。臨床醫(yī)生與法醫(yī)分工明確，其中，醫(yī)生主要負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)診斷，開具《醫(yī)學(xué)診斷意見書》，法醫(yī)負(fù)責(zé)審核相關(guān)醫(yī)學(xué)條件，清除保外就醫(yī)中的“南郭先生”。

　　目前，我省在確定檢查診斷方案等程序上推行醫(yī)生、法醫(yī)集體合議制度，以彌補各自專業(yè)領(lǐng)域的局限。“醫(yī)生和法醫(yī)的思維是不同的，醫(yī)生會把病人提到的癥狀都寫進(jìn)診斷病例，作為診斷的重要依據(jù)，但是法醫(yī)的思維是先做無病推定，因為罪犯夸大病情的現(xiàn)象非常普遍。”李路明說。實踐中，高血壓、糖尿病、心臟病這三類疾病的“造假”空間最大。“一些高血壓罪犯檢查前故意停幾天藥，結(jié)果一檢查血壓能達(dá)到200多。”

　　雖然血壓值等數(shù)據(jù)可以人為干預(yù)，但是由高血壓引起的并發(fā)癥卻是“裝不了”的。對此，我省明確了高血壓等三類疾病的診斷及嚴(yán)重程度評估的檢查清單。比如，高血壓罪犯不僅要測量診室血壓、動態(tài)血壓，還要通過頭顱CT、心電圖等來確認(rèn)是否有并發(fā)癥。法醫(yī)在審核時也會著重查看抽血化驗單、影像學(xué)資料等客觀依據(jù)資料，尤其是在客觀檢查要與病情診斷結(jié)果相對應(yīng)上重點把關(guān)。

　　針對《保外就醫(yī)嚴(yán)重疾病范圍》具體條款在理解與適用上存在分歧的問題，法院還與公安、檢察、衛(wèi)計委等建立會商機制，不定期研究會商。如對“短期內(nèi)有生命危險的評估”等9個常見醫(yī)學(xué)問題達(dá)成一致意見，在全省范圍內(nèi)統(tǒng)一條款的把握尺度。

　　有錢有權(quán)就能逍遙“獄”外？

　　檢察院全程監(jiān)督

　　由于保外就醫(yī)涉及多個部門協(xié)作，體檢醫(yī)生、司法人員容易成為罪犯及其家屬的“爭取對象”。曾被媒體曝光的廣東省江門市原副市長林崇中買通了河源市看守所原所長、教導(dǎo)員、河源市人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科原科長、醫(yī)生等人，在受審期間就辦好了保外就醫(yī)，結(jié)果被判刑10年，被舉報時卻一天牢沒坐，而且住高檔小區(qū)開寶馬車。

　　健全監(jiān)督機制，是江蘇規(guī)范保外就醫(yī)的一大重點。據(jù)何方介紹，目前我省已建立三個監(jiān)督體系，即臨床醫(yī)學(xué)專家和法醫(yī)的同行監(jiān)督，檢察機關(guān)的全程監(jiān)督以及個案的動態(tài)監(jiān)督。其中明確，檢察機關(guān)相關(guān)部門在醫(yī)學(xué)檢查、專家組合議等環(huán)節(jié)全程監(jiān)督。同時，在辦案過程中落實“誰承辦誰負(fù)責(zé)、誰主管誰負(fù)責(zé)、誰簽字誰負(fù)責(zé)”的追究機制，比如醫(yī)院出具的《醫(yī)學(xué)診斷意見書》需要診斷醫(yī)生及主管院領(lǐng)導(dǎo)兩人簽字。

　　根據(jù)相關(guān)規(guī)定，職務(wù)犯罪、破壞金融管理秩序和金融詐騙犯罪、組織黑社會性質(zhì)犯罪罪犯申請保外就醫(yī)的門檻更高。這三類罪犯患有高血壓、糖尿病、心臟病的，還需進(jìn)行生命危險性評估，短期內(nèi)沒有生命危險，即不予以保外就醫(yī)。不過李路明也指出，是否具有生命危險，在實際操作中很難做到精準(zhǔn)評估。“比如猝死等情況根本無法預(yù)判，醫(yī)生也不敢隨便下結(jié)論。”這也是司法實踐迫切需要解決的一大難題。(顧 敏)