今年以來(lái)，區(qū)醫(yī)保中心主動(dòng)適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展新常態(tài)，積極應(yīng)對(duì)醫(yī)保發(fā)展新形勢(shì)、新局面，多措并舉抓好擴(kuò)面征繳工作，確保目標(biāo)任務(wù)全面完成。截至目前，我區(qū)參保人數(shù)達(dá)24.57萬(wàn)人，實(shí)現(xiàn)凈增擴(kuò)面0.2萬(wàn)人，覆蓋率達(dá)98%以上。

借力“全民參保登記”，保持?jǐn)U面征繳穩(wěn)中有進(jìn)。實(shí)施優(yōu)惠政策鼓勵(lì)引導(dǎo)斷保人員續(xù)保。繼續(xù)實(shí)施改制時(shí)未參加職工醫(yī)保人員補(bǔ)繳費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)三分之一的優(yōu)惠政策，共有363人享受此優(yōu)惠政策；繼續(xù)做好困難下崗失業(yè)人員參加職工醫(yī)保救助工作，共救助764人。加快推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化。大力實(shí)施參保繳費(fèi)激勵(lì)政策，鼓勵(lì)被征地農(nóng)民參加職工醫(yī)保，著重做好各類經(jīng)濟(jì)組織及進(jìn)城務(wù)工人員參加職工醫(yī)保工作，新增參保人員9014人。扎實(shí)開展繳費(fèi)基數(shù)稽核，累計(jì)稽查647家單位，補(bǔ)繳醫(yī)�；�金234萬(wàn)元。同時(shí)，扎實(shí)做好居民醫(yī)保參保繳費(fèi)工作，全方位宣傳居民醫(yī)保政策，多方溝通協(xié)作，實(shí)現(xiàn)應(yīng)收盡收、應(yīng)保盡保。

健全總額控制制度，穩(wěn)步推進(jìn)多元化復(fù)合式支付方式。繼續(xù)實(shí)行“總額控制、按單病種付費(fèi)、綜合定額管理、彈性結(jié)算和風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)”的復(fù)合式付費(fèi)方式，不斷完善總額控制指標(biāo)，加強(qiáng)溝通協(xié)商，科學(xué)制訂總控方案。建立健全總額控制監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系，為醫(yī)保支付方式運(yùn)行評(píng)估及方案完善提供科學(xué)依據(jù)。持續(xù)推進(jìn)單病種定額結(jié)算工作，結(jié)算資金3318萬(wàn)元，比上年增長(zhǎng)了57%。積極開展老年人居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，居家養(yǎng)老和門診慢性（大）病分別簽約4721人和4387人，并試行門診統(tǒng)籌實(shí)行按人頭付費(fèi)，19家定點(diǎn)社區(qū)門診的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診費(fèi)用試行“總額控制、按人頭付費(fèi)、均值管理、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)”。

完善智能化監(jiān)控系統(tǒng)，著力控減不合理醫(yī)療費(fèi)用。充分發(fā)揮醫(yī)保智能監(jiān)管作用，不斷加大相關(guān)硬件投入及軟件開發(fā)力度，切實(shí)提高監(jiān)管效能。全面推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管智能化建設(shè)。在61家定點(diǎn)藥店、15家定點(diǎn)社區(qū)門診安裝遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)，全年共查糾違規(guī)行為172起，追回資金130.28萬(wàn)元。強(qiáng)化門診慢性病監(jiān)管工作，及時(shí)終止不符合標(biāo)準(zhǔn)人員的醫(yī)保門診慢待遇享受，全年共鑒定審核1760人，年檢2560人。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保三大目錄庫(kù)，逐步將定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)保三個(gè)目錄由人工匹配升級(jí)為計(jì)算機(jī)自動(dòng)匹配，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)管理，并分4種類型明確相關(guān)人員負(fù)責(zé)。與此同時(shí)，“雙定”機(jī)構(gòu)稽查監(jiān)管工作實(shí)行全員參與、細(xì)化區(qū)域、責(zé)任到人，成立日常巡查組和專項(xiàng)稽查組，明確監(jiān)管職責(zé)，確保工作監(jiān)管落到實(shí)處。

以人為本，加快接軌鹽城大市區(qū)，進(jìn)一步滿足參保人員就醫(yī)新需求，全面梳理醫(yī)保政策，推進(jìn)鹽豐聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算，深化滬豐醫(yī)保一卡通，全年轉(zhuǎn)往上海四家醫(yī)院2126人。開展專項(xiàng)調(diào)研活動(dòng)，健全完善相關(guān)醫(yī)保管理機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店定點(diǎn)簽約服務(wù)管理細(xì)則，完善醫(yī)師基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理制度，探索整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保銜接機(jī)制……一項(xiàng)項(xiàng)制度的落實(shí)，保證了醫(yī)保服務(wù)的高效。

“撐起‘保護(hù)傘’，讓人人享有醫(yī)保夢(mèng)想成現(xiàn)實(shí)；搭建‘減負(fù)橋’，讓參保者看得起病住得起院；開通‘直通車’，讓參保患者赴外就醫(yī)更便捷；營(yíng)造 ‘溫馨家’，讓參保人員享受家的溫暖；編織‘防控網(wǎng)’，讓參保者的保命錢更加安全；托起 ‘幸福夢(mèng)’，讓參保者的健康路更加寬闊。”區(qū)醫(yī)保中心主任張遇春表示，新的一年，該中心將進(jìn)一步放大醫(yī)保為民的效應(yīng)，為參保群眾提供更全面、更貼心、更有力的醫(yī)療保障服務(wù)，讓參保群眾的“健康幸福夢(mèng)”越來(lái)越美。（胡勤榮）