2015年，江蘇作為全國4個率先進行省級綜合醫(yī)改試點的省份之一，醫(yī)改工作全面啟動。醫(yī)改試點的階段性目標任務設定是三年，2016年是第二年，也是關(guān)鍵一年。今年4月13日，省政府與全省13個市簽訂醫(yī)改目標責任書，拉開江蘇綜合醫(yī)改“落實年和突破年”的大幕。

　　江蘇綜合醫(yī)改“落實和突破”進展如何？百姓能獲得怎樣的改革紅利？8日至10日，國家衛(wèi)生計生委在江蘇開展專題調(diào)研，本報記者跟隨采訪。10日上午，省衛(wèi)生計生委公布醫(yī)改推進“成績單”和最新進展，并直面中央媒體的提問。

　　破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，財政補貼到位

　　公立醫(yī)院改革，是醫(yī)改中的重頭戲。在2013年所有縣級公立醫(yī)院取消藥品加成的基礎上，去年10月底全省所有204家部省市區(qū)屬、部隊、高校、企事業(yè)單位城市公立醫(yī)院全部實施藥品零差率銷售，同步調(diào)整醫(yī)療服務價格并納入醫(yī)保報銷范圍。

　　公立醫(yī)院改革破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制后，缺口如何補足？這需要價格調(diào)整、醫(yī)保支付、政府投入多管齊下來完成，其中，政府投入是重要一環(huán)。

　　“各地按照省明確的范圍和標準積極落實6項公立醫(yī)院投入政策，因取消藥品加成減少的收入作為政策性虧損由各級財政補償，今年省對各市、縣分別補助3000萬元、450萬元，安排1.6億元補助省屬醫(yī)院。”省衛(wèi)生計生委主任王詠紅告訴記者，“經(jīng)核定的公立醫(yī)院長期債務將納入政府性債務統(tǒng)一管理，逐步化解。南京、無錫等10個設區(qū)市將公立醫(yī)院債務納入政府化債平臺，并確定2016年化債金額，省財政對各地給予獎補。”

　　國家衛(wèi)生計生委體改司副司長姚建紅告訴記者，調(diào)研中注意到，江蘇城市公立醫(yī)院運行平穩(wěn)，改革效果逐步顯現(xiàn)。與上年同期相比，城市公立醫(yī)院醫(yī)療收入上升15%，平均住院日縮短0.8天，藥品和檢查收入分別下降7%、2%，藥占比由44%下降到38%，醫(yī)療服務量、人均住院費用基本持平。

　　改革人事薪酬制度，調(diào)動醫(yī)務人員積極性

　　公立醫(yī)院改革下一步繼續(xù)邁入深水區(qū)，創(chuàng)新編制管理和人事薪酬制度，調(diào)動醫(yī)務人員積極性。王詠紅透露：“我省將出臺公立醫(yī)院編制備案制管理意見，人員總額按床位差別化確定，編外人員備案管理，編內(nèi)和備案管理人員同崗同酬，形成靈活的用人機制。開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點，將績效工資總量上調(diào)到基準線的180%—190%，對高層次人才聚集的單位再適當提高，并搞活內(nèi)部分配，向業(yè)務骨干傾斜。”

　　探索推進公立醫(yī)院管理體制改革，強化醫(yī)院運行活力。已有11個市成立公立醫(yī)院管理委員會，128家二、三級公立醫(yī)院積極探索建立法人治理結(jié)構(gòu)。出臺醫(yī)藥費用增長控制指標和措施，明確2015年到2017年，各設區(qū)市范圍內(nèi)公立醫(yī)院每門急診人次平均醫(yī)藥費用、每出院患者平均醫(yī)藥費用年均增幅不超過5%。

　　醫(yī)聯(lián)體已達177個，優(yōu)質(zhì)資源向基層傾斜

　　第三方統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明：江蘇基層診療人次已占診療總數(shù)的60%，86%的新農(nóng)合住院病人在縣域內(nèi)治療、最高的縣達97%。

　　姚建紅坦陳，在江蘇的綜合醫(yī)改中，明顯看到各項優(yōu)質(zhì)資源和政策向基層傾斜的“下沉線”——

　　各項政策和投入全方位向基層傾斜。2014年—2016年省級財政分別安排基層衛(wèi)生補助資金64億元、80.28億元、91億元，分別占總數(shù)的93.31%、93.58%、94.68%。

　　優(yōu)秀人才投向基層。今年遴選2000名省級優(yōu)秀基層骨干人才，省財政每人每年給予1萬—2萬元的補助，力爭到2020年實現(xiàn)全省每個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都有3—5名骨干人才。

　　省財政對村衛(wèi)生室的定額補助從每村每年1萬元提高到1.5萬元。在全國率先出臺加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的意見，全省已有40%的鄉(xiāng)村醫(yī)生取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資質(zhì)，68%的村衛(wèi)生室由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領辦，鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障制度實現(xiàn)全覆蓋。

　　促進龍頭公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源下沉。目前，全省已建立醫(yī)聯(lián)體177個；全省所有基層機構(gòu)均與上級醫(yī)院建立對口幫扶關(guān)系，實現(xiàn)全覆蓋。

　　實行服務價格和醫(yī)保報銷差別化，引導百姓到基層就診。拉開大醫(yī)院與基層機構(gòu)醫(yī)保起付線標準和報銷比例，群眾在基層就診報銷一般比大醫(yī)院高出20%左右。

　　八成居民有了電子健康檔案

　　記者了解到，信息化建設是醫(yī)改的重要內(nèi)容和重要支撐，如毛細血管遍布全身。近3年省級財政累計投入3.5億元，組織實施江蘇省人口健康信息化三年行動計劃。

　　江蘇已建成并啟用全省智慧健康信息傳輸主干網(wǎng)，省平臺率先與國家平臺實現(xiàn)對接，13個設區(qū)市及絕大多數(shù)縣（市）建成信息平臺基本架構(gòu)，省市縣鄉(xiāng)村五級信息系統(tǒng)基本實現(xiàn)聯(lián)通。

　　“目前江蘇所有三級醫(yī)院和93%的二級公立醫(yī)院均建立電子病歷系統(tǒng)。省級危重疾病遠程應急診療救治系統(tǒng)也已建成，開展心血管疾病介入治療的遠程支持。”王詠紅說。

　　數(shù)據(jù)顯示，全省居民電子健康檔案建檔率達80%。省集約式預約診療服務平臺已與所有二級以上公立醫(yī)院連線，三級醫(yī)院號源開放預約率達85%以上，為群眾提供便捷的預約診療服務。

　　多地頻現(xiàn)藥物短缺，江蘇有備無患

　　建立完善基本藥物制度，是深化醫(yī)改的重要內(nèi)容。有中央媒體記者提問：“近年來，全國各地頻頻發(fā)生一些臨床必需藥品供應緊張甚至斷供現(xiàn)象，嚴重影響了臨床正常診療活動，而這種情況在江蘇卻極少發(fā)生。請問江蘇在短缺藥品供應保障方面采取了哪些措施？”

　　“江蘇連續(xù)3年將‘保障短缺藥品供應’作為‘江蘇衛(wèi)生便民惠民十件實事’之一，得益于儲備制度的建立，今年4、5月份在全國各省出現(xiàn)的魚精蛋白全面短缺問題，因為各儲備點的積極應對，在江蘇基本沒有影響診療工作的開展。”省衛(wèi)生計生委副主任蘭青說。

　　蘭青舉例說，江蘇建立短缺藥品信息定期報送制度，在全省藥品經(jīng)營企業(yè)中遴選35個短缺藥品監(jiān)測哨點，以更早發(fā)現(xiàn)、從源頭上解決好臨床用藥短缺問題；建立短缺藥品分類管理制度，采取醫(yī)療機構(gòu)間調(diào)劑使用、詢價采購、定點儲備等方式最大限度保障臨床供應；建立短缺藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)約談制度，接到藥品短缺信息以后，第一時間約談藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)，溝通了解情況，協(xié)調(diào)解決問題。

　　王詠紅說：“醫(yī)改是世界性難題，難就難在它涉及復雜的利益調(diào)整、涉及體制機制的變革。從江蘇來看，雖然醫(yī)改試點取得了重要進展，但一些難點工作才剛剛破題，我們將下更大的力氣攻堅突破，確保改出活力、改出效益、改出獲得感。”（沈崢嶸 焱鑫）