人工瓣膜 王漣供圖

主動脈瓣狹窄，會導(dǎo)致胸悶、氣喘等癥狀，嚴(yán)重者甚至要做開胸手術(shù)。以后，患者可能不必再受開胸之苦了�，F(xiàn)代快報記者昨天從南京鼓樓醫(yī)院獲悉，該院心臟內(nèi)科的醫(yī)生們最近成功為一位74歲的主動脈瓣狹窄患者做了微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)時間從原來的七八個小時縮短至1個多小時，創(chuàng)面也從以前的數(shù)十厘米縮小到兩三毫米，大大減輕了患者的痛苦。

心臟主動脈瓣為啥會罷工？

心臟一天跳10萬次 人老了主動脈瓣功能也會退化

南京鼓樓醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師徐標(biāo)告訴現(xiàn)代快報記者，心臟一天要跳10萬次左右，每次心跳都會伴隨一次主動脈瓣的開放和關(guān)閉。“假如一個人活到80歲，你可以算算他的主動脈瓣總共開合多少次。隨著人漸漸老去，心臟主動脈瓣也會慢慢鈣化，變得狹窄。嚴(yán)重者會導(dǎo)致心臟血液出不去。”

徐標(biāo)說，過去主動脈瓣狹窄的患者主要靠外科開胸手術(shù)，把胸腔打開，切開主動脈，將瓣膜用刀子劃開后，把老的瓣膜切除，縫上人工瓣膜。“這種手術(shù)要讓心臟停跳，要建立體外循環(huán)。而對于伴有糖尿病、肺氣腫、心功能不全或者腎功能不全的老年患者，做這種開胸手術(shù)的風(fēng)險很大，術(shù)后并發(fā)癥多，死亡率也高。”

微創(chuàng)術(shù)來了

不開胸，給74歲老人置換主動脈瓣

據(jù)悉，2002年法國首次通過微創(chuàng)手術(shù)攻克主動脈瓣狹窄難題，經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換手術(shù)成功。我國從2010年10月開展首例置換主動脈瓣膜心臟手術(shù)。不過，因技術(shù)要求高，需要多學(xué)科協(xié)作，因此目前國內(nèi)只有10個中心獲批可以開展這種微創(chuàng)手術(shù)，江蘇省僅南京鼓樓醫(yī)院可以做這種手術(shù)的臨床試驗(yàn)。

徐標(biāo)說，最近他們就給南京一位74歲的患者茆先生成功置換了人工瓣膜。茆先生感覺胸悶、氣喘已有10年，最近癥狀加重。手術(shù)前，老爺子體重只有80斤。徐標(biāo)介紹，患者入院檢查時，發(fā)現(xiàn)他能打開的心臟主動脈瓣膜空間只有0.35平方厘米，而正常人瓣膜空間是3-4平方厘米，屬于主動脈瓣重度狹窄。

這么瘦弱的老人，如果做開胸手術(shù)風(fēng)險很大。鼓樓醫(yī)院心內(nèi)科專門成立了由徐標(biāo)主任、王漣副主任醫(yī)師以及陸劍嶸護(hù)士長等醫(yī)療骨干組成的診療小組，按照微創(chuàng)主動脈瓣置換手術(shù)流程，對茆先生進(jìn)行了各項(xiàng)檢查，還把他的檢查結(jié)果傳到美國的中心實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行評估，最終認(rèn)定他符合做經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換手術(shù)的條件。

8月4日上午，鼓樓醫(yī)院心胸外科、血管外科、麻醉科等相關(guān)科室的專家齊聚手術(shù)室。患者全麻后，還置入了臨時起搏等。8點(diǎn)半手術(shù)開始。徐標(biāo)說，“先穿刺左側(cè)股動脈，經(jīng)左側(cè)股動脈造影指導(dǎo)下，進(jìn)行右側(cè)股動脈穿刺，穿刺成功后，送入導(dǎo)絲、導(dǎo)管……”人工瓣膜送到精準(zhǔn)位置固定后，就開始工作了。10點(diǎn)10分手術(shù)結(jié)束。這也是省內(nèi)首例微創(chuàng)主動脈置換術(shù)。

開胸手術(shù)短則四五個小時，長則七八個小時，而茆先生的這臺手術(shù)僅用時1小時40分鐘。據(jù)介紹，手術(shù)當(dāng)天下午，茆先生就已經(jīng)拔除氣管插管，胸悶和氣喘等癥狀也有明顯減輕。當(dāng)晚他就能吃飯了，第二天能下床活動。昨天，記者去病房看望他，老爺子看上去精神不錯，他笑著說，“不疼，感覺跟平常人差不多了。”

幾點(diǎn)疑問

三厘米的人工瓣膜怎么通過股動脈？

新材料會熱脹冷縮，能塑形成6毫米

鼓樓醫(yī)院心臟內(nèi)科副主任醫(yī)師王漣向記者展示了人工瓣膜，直徑三厘米左右。它怎么能通過股動脈送入心臟內(nèi)部？王漣說，秘密在于人工瓣膜使用的新材料可以熱脹冷縮。“4℃左右溫度時收縮到很小，30℃左右時又會張開。”

“手術(shù)前，我們把人工瓣膜放在冰水里，它可以塑形成6毫米左右，這樣就能從股動脈送入，通過精準(zhǔn)定位后放到準(zhǔn)確位置固定住。在人體溫度作用下，它會慢慢像蓮花瓣一樣打開，立即就能發(fā)揮作用。”而原來壞了的瓣膜不需取出，擠壓到一邊就可以了。

手術(shù)創(chuàng)面有多大？

皮膚收縮后 創(chuàng)口只有2毫米

原來開胸術(shù)的創(chuàng)面一般都比較大。而使用微創(chuàng)術(shù)，經(jīng)過皮膚收縮后，創(chuàng)面大約只有2毫米，都不需要縫合。徐標(biāo)介紹，開胸手術(shù)需要將主動脈切開，嵌入人工瓣膜并進(jìn)行縫合，因此需要心臟停跳，進(jìn)行體外循環(huán)，而微創(chuàng)手術(shù)不需要心臟停跳。“手術(shù)過程中只有兩次需要十多秒短暫性的心臟臨時起搏，等置入的人工瓣膜固定后，就可以自主工作了。”

主動脈瓣狹窄患者都能做這種手術(shù)嗎？

嚴(yán)重肝腎功能不全以及長期臥床病人不能做

那么，是不是所有患這種病的老年人今后都可以做微創(chuàng)手術(shù)呢？王漣表示，“嚴(yán)重肝腎功能不全的患者不能做，長期臥床不起、承受不了全麻手術(shù)的患者也不能做。”

醫(yī)生說，目前盡管國內(nèi)已經(jīng)可以定制人工瓣膜，但由于沒有全面放開，因此暫時僅限于指定醫(yī)院做臨床試驗(yàn)用，并沒有全面普及。未來一旦審批通過，能夠批量生產(chǎn)后，或?qū)�為患者帶來福音。做這種手術(shù)貴嗎？徐標(biāo)說，在國外一臺這樣的手術(shù)大約需要3萬歐元，國內(nèi)暫時沒有定價。（俞月花 柳輝艷 王娟）