徐州日報訊（記者 駱耀明 通訊員 談建榮）為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，進一步推進我市分級診療制度建設，今年2月我市在主城區(qū)以高血壓、糖尿�。ㄒ韵潞喎Q“兩病”）一體化管理為突破口，逐步建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療制度。

  市衛(wèi)生計生委相關負責人介紹，我市組織實施“兩病”管理“12321”模式，即“搭建一個服務平臺、提供兩種服務模式、落實三項服務舉措、凸顯兩個服務效果、實現(xiàn)一個帶動效應”。

  “一個服務平臺”即徐州市“兩病”云管理平臺，利用云計算、物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)及傳感器技術，集健康大數(shù)據(jù)收集、分析，健康教育、健康管理與疾病預防、醫(yī)療、康復、養(yǎng)老照護為一體的協(xié)同醫(yī)療與健康管理服務平臺；將符合條件的“兩病”簽約患者納入平臺進行系統(tǒng)管理。

  “兩種服務模式”即對“兩病”患者實行縱貫三級綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構、�？漆t(yī)生與全科醫(yī)生的臨床醫(yī)療服務，實施社區(qū)健康管理、健康干預服務。

  “三項服務舉措”即為每一個“兩病”簽約患者建立一個專科醫(yī)生、全科醫(yī)生和健康管理團隊，制訂一套臨床診療和全程健康管理方案，提供一系列包括社區(qū)醫(yī)療、遠程醫(yī)療、預約診療、雙向轉(zhuǎn)診、物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

  “兩個服務效果”即建立“兩病”基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療制度，實現(xiàn)對“兩病”患者全程、連續(xù)、系統(tǒng)、規(guī)范的診療服務和健康管理。

  “一個帶動效應”即通過�？漆t(yī)生、全科醫(yī)生的協(xié)作互動，使全科醫(yī)生的“兩病”診療和管理技能、�？漆t(yī)生的人群公共衛(wèi)生服務功能得到雙提升，帶動社區(qū)衛(wèi)生服務水平的整體提高和分級診療制度的有效落實。

  “兩病”分級診療一體化管理同時包涵國家基本公共衛(wèi)生服務相關項目、社區(qū)對簽約患者提供的有關免費診療和優(yōu)惠服務、全程系統(tǒng)管理、健康促進和干預等內(nèi)容。

  據(jù)介紹，2015年，我市成為國家公立醫(yī)院改革聯(lián)系試點城市，分級診療是本輪醫(yī)改的重中之重，“兩病”一體化管理是撬動分級診療改革的有力抓手，取得的寶貴經(jīng)驗將在全國推廣借鑒。

  我市在全省率先啟動高血壓、糖尿病“兩病”一體化管理分級診療改革，成為全省醫(yī)改排頭兵。

  此外，我市還創(chuàng)新健康服務模式，率先組織三級大醫(yī)院專家與社區(qū)衛(wèi)生中心全科醫(yī)生等聯(lián)合組隊，成立“健康管理團隊”，改造原有就診流程，以健康大數(shù)據(jù)平臺為基礎，整合醫(yī)療機構和公共衛(wèi)生機構現(xiàn)有資源和信息，建立從健康教育、疾病預防到確診治療、慢性病跟蹤控制，完整的居民健康管理閉環(huán)，真正將居民健康“管起來”、令居民健康水平“有提高”。

  實施“兩病”一體化管理分級診療平臺暨“徐州云醫(yī)院”平臺的建設與運營，整合既有區(qū)域衛(wèi)生平臺、基層醫(yī)療信息系統(tǒng)，互聯(lián)互通，形成健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺；大醫(yī)院與基層醫(yī)療機構、大醫(yī)院的專科醫(yī)生與基層醫(yī)生接入“徐州云醫(yī)院”平臺，通過開展協(xié)同醫(yī)療服務，使得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療服務能力，從而實現(xiàn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療目標。