8月26日，佛山市禪城中心醫(yī)院與復星集團旗下永安健康險事業(yè)部簽訂合作協(xié)議，率先在禪醫(yī)落地“安康寶”和“安孕寶”兩個產(chǎn)品。據(jù)悉，這兩類保險均可突破社保用藥范圍限制，乙類、丙類費用均予以報銷，且醫(yī)藥費可享受保險直付。

 

　　一直以來，健康保險險種因政策不明朗、醫(yī)院與保險公司標準難以互通等因素而屢屢賠錢，不少保險公司鮮少開發(fā)此類險種。如今隨著政策的“松綁”，健康保險開始發(fā)力突圍，禪醫(yī)與永安保險的此次合作，便是在此背景下產(chǎn)生的。

 

　　作為復星旗下的兩家子公司，禪醫(yī)與永安保險的此次合作探索，共同開發(fā)設計保險產(chǎn)品，一來解決了傳統(tǒng)的醫(yī)、險標準難以互通的問題；二來，保險公司與醫(yī)院在賠付上也實現(xiàn)互通，投保人到禪醫(yī)看病，可享受保險直付。

 

　　撰文：南方日報記者 李曉莉 實習生 劉淑霞 通訊員 張澍

 

　　1

 

　　探索“醫(yī)療+保險”模式

 

　　商業(yè)醫(yī)療保險為孕媽護航

 

　　據(jù)介紹，投保“安康寶”醫(yī)療保險的市民，可專享禪醫(yī)就診預約服務，并可入住VIP病房。“安孕寶”則是孕育綜合醫(yī)療方面的保險，包括妊娠并發(fā)癥住院醫(yī)療、分娩安全、新生兒重癥住院醫(yī)療、新生兒嚴重先天缺陷保障等，涵蓋妊娠、分娩、新出生期間的各類突發(fā)狀況。

 

　　“安康寶”和“安孕寶”這兩類保險均可突破社保用藥范圍限制，乙類、丙類費用均予以報銷。過去保險公司與醫(yī)院合作是間接付費，保險公司的客戶（醫(yī)院的病人）看完病事后拿發(fā)票去報銷，如今投保以上這兩個險種的市民到禪醫(yī)就診可享直付服務，由保險公司直接與醫(yī)院進行結算，病人無需墊付醫(yī)療費用。

 

　　“商業(yè)健康保險與醫(yī)院的合作，傳統(tǒng)上是以醫(yī)院為保險公司的定點醫(yī)院，客戶在這個醫(yī)院看病，享受相關醫(yī)療服務的理賠。而我們此次與永安保險的合作，則是針對禪醫(yī)的實際情況，醫(yī)、險共同開發(fā)產(chǎn)品。”禪醫(yī)副院長招順帶表示，例如“安孕寶”這一險種，投保人只需付款1000元，便可保障幾乎是孕期、生產(chǎn)過程中的有關孕婦和寶寶的重大疾病。“萬一發(fā)現(xiàn)新生兒有兔唇的情況，可享五萬元的賠付，在禪醫(yī)治療，可獲100%賠付，這幾乎等于是免費的。在其他醫(yī)院治療，則可獲70%的賠付。”

 

　　據(jù)介紹，過去的商業(yè)醫(yī)療保險，保險公司與醫(yī)療服務提供方處于對立狀態(tài)，在醫(yī)療行為發(fā)生、醫(yī)療費用水平以及用藥標準等問題上，難以達成標準的一致。由于禪醫(yī)與永安保險均是復星旗下的“一子”，兩者在合作的過程中，除解決了保險直付的問題外，更為關鍵的是，傳統(tǒng)的醫(yī)、險標準難以互通的問題，也迎刃而解。

 

　　“禪醫(yī)通過與永安保險合作，推動商業(yè)保險補充醫(yī)療保險，可讓政府、醫(yī)院、病人、保險市場多方受益。”禪醫(yī)院長謝大志表示，我國老百姓(603883,股吧)的醫(yī)療費用主要由基本醫(yī)保大病保險來解決，而構筑由基本醫(yī)保和商業(yè)健康保險等有機銜接的醫(yī)療保障體系，可以有效增加醫(yī)療保障供給，降低老百姓看病個人承擔費用比例，減輕其醫(yī)療費用負擔。

 

　　2

 

　　“大健康”產(chǎn)業(yè)逐漸“豐滿”

 

　　患者未來可直接對接國際商業(yè)保險

 

　　“除了把全球最好的醫(yī)院資源、全球最好的醫(yī)生對接進來，禪醫(yī)還會將全球最好的保險匯聚，為海、內(nèi)外患者直接對接國際品牌商業(yè)保險資源。”禪醫(yī)院長謝大志介紹，禪醫(yī)內(nèi)部將為全球品牌商業(yè)保險提供多樣產(chǎn)品展示，并為其客戶提供一站式高端配套服務的醫(yī)院平臺。禪醫(yī)精進樓一樓將設置“商業(yè)保險服務區(qū)”，其中首批先行設置永安保險專柜，永安保險專員將入駐禪醫(yī)，現(xiàn)場為客戶做“安康寶”和“安孕寶”等項目的咨詢服務。

 

　　以“健康+保險”的模式與商業(yè)保險合作，是禪醫(yī)進軍高端醫(yī)療市場，完善產(chǎn)業(yè)鏈的其中重要一環(huán)。“永安健康險與佛山禪醫(yī)的合作，將延長保險服務鏈條，推進健康保險與醫(yī)療服務、健康管理等相關產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展，產(chǎn)生產(chǎn)業(yè)鏈協(xié)同效應。”復星集團健康保險執(zhí)行總經(jīng)理曾明光說。

 

　　此次禪醫(yī)與永安保險的聯(lián)姻，事實上是復星在佛山構建“大健康”產(chǎn)業(yè)鏈的其中一環(huán)。復星在收購禪醫(yī)股權之初，就已表明將依托禪醫(yī)，在佛山建設健康城，把與健康醫(yī)療有關的產(chǎn)業(yè)聯(lián)結起來，發(fā)力“大健康”產(chǎn)業(yè)。

 

　　據(jù)悉，禪醫(yī)作為國內(nèi)健康產(chǎn)業(yè)的龍頭復星醫(yī)藥(600196,股吧)醫(yī)療板塊中的旗艦醫(yī)院，不僅是復星大健康產(chǎn)業(yè)鏈中的重要一環(huán)，也是禪城大健康產(chǎn)業(yè)的一個關鍵“基地”。被復星收購后，它的產(chǎn)業(yè)鏈條不斷拓展、延伸，不僅成立了禪醫(yī)國際名醫(yī)醫(yī)學部，還與全球頂級醫(yī)院美國梅奧合作……禪醫(yī)還一直致力于推進醫(yī)療、健康、養(yǎng)老、康復、保險全產(chǎn)業(yè)鏈閉環(huán)服務，其對接復星的大健康體系對禪城大健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展具有輻射帶動效應。

 

　　縱深

 

　　禪醫(yī)探索“醫(yī)療+保險”模式背后

 

　　商業(yè)醫(yī)療健康險在“逆襲”

 

　　“過去我們開發(fā)的產(chǎn)品都是虧本的，如今我們正撥開迷霧，商業(yè)醫(yī)療健康保險的高潮即將來臨。”不久前，復星集團健康保險執(zhí)行總經(jīng)理曾明光在禪醫(yī)發(fā)布“安康寶”和“安孕寶”兩個產(chǎn)品時說。

 

　　據(jù)介紹，商業(yè)醫(yī)療健康保險發(fā)展相對落后其他類型保險的發(fā)展，特別是醫(yī)療保險，保險公司與醫(yī)療服務提供方對立，在醫(yī)療行為發(fā)生上、在醫(yī)療費用水平上，基本沒有影響力，致使賠付率居高不下。以企業(yè)補充醫(yī)療保險為例，賠付率經(jīng)常居高不下，高達90%以上，甚至100%。

 

　　而近年來，隨著政策的不斷“松綁”，無疑給醫(yī)療健康險改善了發(fā)展“土壤”。

 

　　據(jù)記者了解，《醫(yī)改“十二五”規(guī)劃》明確，“積極探索利用基本醫(yī)�；�金購買商業(yè)大病保險或建立補充保險等方式，有效提高重特大疾病保障水平”。

 

　　2014年11月17日，國務院辦公廳發(fā)布了《關于加快發(fā)展商業(yè)健康保險的若干意見》明確，到2020年，要基本建立市場體系完備、產(chǎn)品形態(tài)豐富、經(jīng)營誠信規(guī)范的現(xiàn)代商業(yè)健康保險服務業(yè)，同時還在擴大險種供給、提升管理服務以及完善政策支持等方面給出具體建議。

 

　　2015年5月6日，國務院總理李克強主持召開國務院常務會議，決定試點對購買商業(yè)健康保險給予個人所得稅優(yōu)惠，運用更多資源更好保障民生。

 

　　政策松綁后，醫(yī)療健康險市場逐漸活躍，社會的需求導致商業(yè)健康保險的發(fā)展勢頭在近年來一直不減。數(shù)據(jù)顯示，2014年我國全年健康險保費收入1587億元，同比增速41.27%，遠高于壽險業(yè)務15.67%的同比增速。2015年上半年健康險保費收入已達1246億元，同比增速39.53%，顯示出持續(xù)高速增長的態(tài)勢。

 

　　而2014年我國健康險保費占總保費收入的比例為7.84%，遠低于發(fā)達國家（美國接近30%），這證明醫(yī)療健康險的市場潛力仍有待進一步發(fā)掘。

 

　　在此背景下，復星等集團聞聲而動，專業(yè)的健康險公司的籌建被推至重要關口。此次復星利用旗下的永安保險與禪醫(yī)合作，正是其在佛山探索“醫(yī)療+保險”服務模式的絕佳案例。

 

　　曾明光表示，不久的將來，“醫(yī)療+保險”的產(chǎn)業(yè)鏈對接合作，或將可推向更高的臺階。

 

　　案例

 

　　血壓測一測

 

　　家中數(shù)據(jù)直達醫(yī)院

 

　　禪城推“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”守護慢性病患

 

　　9月8日早上，家住海景大廈的何先生量完血壓后發(fā)現(xiàn)血壓“爆表”，其血壓數(shù)據(jù)經(jīng)血壓計附帶的設備傳送至瀾石醫(yī)院后，醫(yī)生隨后便來到他家進行上門服務。這是禪城推出“家庭醫(yī)生——居民健康守護人”項目后，慢性病患就醫(yī)發(fā)生的變化。

 

　　據(jù)悉，通過禪城“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的系統(tǒng)，醫(yī)生可遠程實時監(jiān)護高血壓、糖尿病患者，當病人檢測數(shù)值異常，還可及時進行病情干預。

 

　　醫(yī)生可實時監(jiān)測病人健康數(shù)據(jù)

 

　　家住海景大廈的何先生今年37歲，8日早上量完血壓后，血壓計屏幕上顯示他的血壓高達181/104毫米汞柱。半個小時后，他的家門被敲開，瀾石醫(yī)院的醫(yī)生為他進行上門服務。

 

　　“今天我們監(jiān)測發(fā)現(xiàn)你的血壓異常，現(xiàn)在會不會感到頭暈？”“最近是否休息不夠？有沒有按時吃藥？”醫(yī)生一邊詢問，一邊為他作了簡單的檢查。

 

　　醫(yī)生為何會立馬知道何先生的血壓異常？事實上，何先生在去年發(fā)現(xiàn)了自己患上高血壓后，便到醫(yī)院檢查并領取了醫(yī)院為高血壓患者免費派發(fā)的電子血壓計。與普通的血壓計不同的是，病人平日用該血壓計測量的血壓數(shù)值，可直接記錄到醫(yī)院的數(shù)據(jù)庫后臺，病人的血壓一旦出現(xiàn)異常，后臺便會發(fā)起警報，提醒醫(yī)生對病人的病情進行及時干預。

 

　　事實上，去年開始，禪城區(qū)正式啟動了“家庭醫(yī)生——居民健康守護人”項目。該項目通過建設“智慧社區(qū)健康醫(yī)療平臺”系統(tǒng)，遠程實時監(jiān)護高血壓、糖尿病患者，便于家庭醫(yī)生團隊更廣泛地開展家庭醫(yī)生服務。

 

　　據(jù)瀾石醫(yī)院公共衛(wèi)生科何粵發(fā)醫(yī)生介紹，慢性病患者自助檢測到的數(shù)據(jù)除了可同步發(fā)送至各醫(yī)院的后臺外，還可同時發(fā)送到患者家屬的手機上，以便家屬能及時掌握親人的病情信息，對患者進行家庭料理與病情防治。“整個項目使醫(yī)生對社會群體慢性病的防治變被動為主動服務，例如對于高血壓病人來說，醫(yī)生的及時干預可降低其中風的幾率。”

 

　　據(jù)悉，這個“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”項目的物聯(lián)平臺、與各醫(yī)院的系統(tǒng)對接和智能終端的派發(fā)等硬件建設工作已基本完成，現(xiàn)已正式進入試運行階段。

 

　　慢性病患可免費領取自助檢測儀

 

　　據(jù)記者了解到，禪城區(qū)目前已有瀾石醫(yī)院、向陽醫(yī)院等8家醫(yī)院成為該項目的試點。“全區(qū)8家醫(yī)院可派發(fā)2750臺自助檢測設備，去年至今已經(jīng)向市民免費派出約1400臺。”禪城區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局基層衛(wèi)生與婦幼保健科科長林麗萍說。

 

　　現(xiàn)階段，禪城區(qū)已完成“智慧社區(qū)健康醫(yī)療平臺”建設，全區(qū)8家醫(yī)院可結合自身醫(yī)院的運營模式，將智能血壓儀、智能血糖儀）發(fā)放到簽約的慢性病患者家庭中。

 

　　她表示，通過推行“家庭醫(yī)生——居民健康守護人”項目，禪城旨在鼓勵醫(yī)院通過向病人提供遠程實時監(jiān)護服務，及時跟蹤和掌握病人的情況，提供更有針對性的醫(yī)療服務，進而推動社區(qū)衛(wèi)生服務向主動式服務模式轉變，培養(yǎng)和提高病人的自我保健意識。

 

　　據(jù)悉，相關設備仍在向高血壓、糖尿病人免費發(fā)放中，由于智能血壓儀、智能血糖儀對使用者有一定的要求，為達到最好的監(jiān)測效果，糖尿病、高血壓患者必須達到以下條件：一是家中有支持2G/3G的網(wǎng)絡；二是患者或家屬能夠操作使用智能血壓儀、智能血糖儀。

 

　　撰文：南方日報記者 李曉莉 通訊員 索曉勇